2026-06-10
Hyperthyroidism Patient Education — Multilingual Edition 適用於台灣多元文化臨床照護｜For multicultural clinical care in Taiwan
甲狀腺亢進不是「太愛瘦」，是身體所有齒輪都被踩到油門底——心跳快、體重掉、手抖、睡不著、容易暴怒。我們治療的目標不是「立刻把指數壓到零」，而是讓您身體的引擎回到正常轉速。
甲狀腺位在脖子前方、氣管兩側，正常重量約 15–25 公克。它分泌的甲狀腺荷爾蒙（T4、T3）負責調節全身的代謝速度——心跳多快、體溫多高、腸胃蠕動多快、神經反應多敏感，都由它決定。
當甲狀腺製造過多荷爾蒙時，我們就稱為「甲狀腺機能亢進（hyperthyroidism）」。實驗室數據的標準是：
如果只有 TSH 壓低、T4/T3 還正常，那叫亞臨床甲狀腺亢進（subclinical）——這是另一個故事，今天主要談明顯亢進的情況。
亢進的症狀來自「全身代謝過快」，分三大群：
第一群：心血管系統 - 心跳 > 100 bpm（特別是休息時就快） - 心悸、胸口砰砰跳 - 血壓收縮壓升高、舒張壓正常或偏低 - 嚴重時心房顫動（atrial fibrillation, AF），50 歲以上發生率明顯增加
第二群：代謝與體重 - 體重持續下降（吃多但瘦——這跟糖尿病的「吃多會胖、不治療才瘦」不同） - 怕熱、容易流汗 - 排便次數變多（但不是腹瀉） - 手抖、肌肉無力（特別是上樓梯、蹲起費力）
第三群：神經精神 - 容易緊張、焦慮、暴躁 - 失眠、淺眠 - 注意力不集中
Graves’ disease 病人還會多三項： - 眼凸（Graves’ ophthalmopathy）：約 25–50% 病人有眼睛症狀 - 頸部腫大：對稱性、無痛性 - 小腿前方皮膚變厚（pretibial myxedema，少見但典型）
依國際病因分布（2016 American Thyroid Association Guidelines）：
| 病因 | 約占 | 特徵 |
|---|---|---|
| Graves’ disease | 70–80% | 自體免疫，TSH receptor 抗體（TRAb）刺激甲狀腺 |
| 毒性多結節性甲狀腺腫（toxic MNG） | 10–15% | 通常 > 50 歲、長期結節 |
| 毒性腺瘤（toxic adenoma） | 3–5% | 單一熱結節 |
| 亞急性甲狀腺炎（subacute thyroiditis） | 少數 | 病毒感染後，頸前疼痛為特徵 |
| 藥物誘發 | 少數 | Amiodarone、interferon、鋰鹽 |
意思就是說，Graves’ 是最常見的單一原因，但我們不能假設「亢進 = Graves’」——做檢查（TRAb、甲狀腺超音波、必要時 I-123 scan）才能確認。
亢進有三種主流治療，沒有哪一種絕對最好，要看您的病因、年齡、合併疾病、生活型態、是否計畫懷孕：
→ 我們會跟您一起評估：年紀、是否有眼凸、是否計畫懷孕、能不能配合每月抽血、能不能配合短期住院（RAI 需隔離 1–3 天）——三條路各有取捨，不是哪條路一定錯。
亢進病人的飲食邏輯與一般人不同，核心目標是補回流失的營養 + 不要火上加油 + 配合您的治療階段。
碘是甲狀腺製造荷爾蒙的原料，但對一般亢進病人不需嚴格限碘（除非準備接受 RAI）。
| 食物類別 | 建議 |
|---|---|
| 避免大量：海帶、紫菜、海藻、昆布、海菜湯 | ⚠️ 一次吃一大盤紫菜可能讓亢進惡化 |
| 正常量：海魚、蛤蜊、蝦（含碘但量適中） | ✅ 一週 2–3 次 OK |
| 加碘鹽：一般家庭烹飪量級無妨 | ✅ 不需特地換無碘鹽 |
| 準備接受 RAI 的病人：治療前 1–2 週嚴格低碘（< 50 μg/天） | ⚠️ 詳見另一份「RAI 前低碘飲食衛教」 |
亢進讓基礎代謝率上升 20–40%，所以體重會掉。除非您本來就肥胖，否則我們會建議比平常多吃一頓點心、每餐多加一碗飯，直到藥物把代謝壓下來、體重回穩。
每天至少 1.0–1.2 g/kg 體重（60 公斤 → 60–72 g）。亢進造成肌肉分解快，要補回來。
來源：魚、雞肉、雞蛋（每天 1–2 顆 OK）、豆腐、豆漿、希臘優格。
亢進加速骨質流失，1 年可損失 10–15% 骨密度。建議：
亢進造成排便次數增加，但不需限制纖維。每天 25–30 g 纖維、水 2,000 mL（除非有心衰竭等液體限制），維持腸胃節律。
花椰菜、高麗菜、白蘿蔔、油菜含有 goitrogens（甲狀腺腫源物質）。對亢進病人影響極小——除非每天生吃一大盤，否則不需特地避開。煮熟後 goitrogen 活性更降低。這不是治療手段，請勿用「多吃花椰菜壓亢進」取代藥物。
請依下表自我評估，紅燈一定要急診，不要拖：
| 🟢 綠燈（持續用藥追蹤） | 🟡 黃燈（一週內回診） | 🔴 紅燈（立刻急診） |
|---|---|---|
| 心跳 70–100 bpm 安定 | 體重再掉 > 2 kg | 服藥中出現發燒 + 喉嚨痛（疑 agranulocytosis） |
| 睡眠尚可 | 心跳 > 110 bpm 持續 | 心跳 > 130 bpm 或心律不整 |
| 體重穩定或回升 | 手抖、焦慮加劇 | 高燒 + 意識混亂（thyroid storm 甲狀腺風暴） |
| 沒有新症狀 | 眼睛突然紅腫、視力模糊 | 嚴重腹瀉脫水、嘔吐 |
| 黃疸（眼白變黃） | 急性呼吸困難 |
→ 「服藥中發燒 + 喉嚨痛」是最重要、最容易被忽略的紅燈——這可能是抗甲狀腺藥引起的顆粒球缺乏症，未處理會致命。請務必停藥、急診抽 CBC。
Q1：可以吃海鮮嗎？ A：可以，正常份量沒問題。一週 2–3 次魚類、貝類是 OK 的。只是不要連續好幾餐都吃海帶湯或紫菜大全餐。
Q2：黃豆、豆漿可以喝嗎？ A：可以。豆製品含 goitrogens 但量極微，且亢進的問題是「製造太多」，不是「製造不夠」——goitrogens 對亢進影響可忽略。
Q3：要不要吃中藥調？ A：請務必告訴我們您正在吃的所有中藥。部分中藥含碘（如海藻昆布類）會干擾治療；某些藥材可能影響肝功能與 ATD 產生交互作用。我們不反對您看中醫，但要避免治療互相打架。
Q4：可以懷孕嗎？ A：先把亢進控制穩定（至少連續 2 次抽血 T4 在正常範圍）再計畫懷孕較理想。孕期甲狀腺管理是另一個專題——若您正在計畫，請主動告知，我們會調整治療策略（如改 PTU、考慮術後再懷）。
Q5：藥要吃多久？ A：Methimazole 通常吃 12–18 個月，期間每 2–3 個月抽血追蹤、調整劑量。緩解後仍需每 6–12 個月追蹤，復發率約 30–50%——所以追蹤不能停。
Q6：吃藥多久會好？ A：症狀（心悸、手抖、失眠）通常 2–4 週就會明顯改善；TSH 完全恢復正常可能需 3–6 個月。請有耐心，不要因為症狀好就自行停藥——這是復發最常見的原因。
Q7：穿什麼衣服 / 怎麼處理怕熱？ A：透氣、寬鬆、可分層穿脫。室內溫度可比家人習慣低 1–2°C。避免桑拿、烤箱、長時間泡澡。
我們治療甲狀腺亢進有三個目標，照優先順序排：
飲食上：不要極端低碘、補回流失的熱量與蛋白質、避免咖啡因酒精、注意鈣與維生素 D、警覺顆粒球缺乏的發燒症狀。其他細節我們會在門診依您的狀況微調。
如果有任何問題，下次回診帶來討論——不要自己 Google 後改藥或停藥，多數復發都是這樣來的。
📝 本衛教單由盧子文醫師整理；藥物名稱、劑量、追蹤頻率引自 2016 American Thyroid Association Guidelines 與台灣甲狀腺學會共識。個別治療請依您的主治醫師指示。
Hyperthyroidism isn’t about “being too thin”; it’s like all the gears in your body are stuck at full throttle—fast heart rate, weight loss, hand tremors, insomnia, and easy irritability. Our treatment goal isn’t to “immediately suppress your levels to zero,” but to bring your body’s engine back to a normal speed.甲狀腺亢進不是「太愛瘦」，是身體所有齒輪都被踩到油門底——心跳快、體重掉、手抖、睡不著、容易暴怒。我們治療的目標不是「立刻把指數壓到零」，而是讓您身體的引擎回到正常轉速。
The thyroid gland is located in the front of the neck, on both sides of the trachea, and normally weighs about 15–25 grams. The thyroid hormones (T4, T3) it secretes are responsible for regulating the body’s metabolic rate—determining how fast your heart beats, how high your body temperature is, how quickly your intestines move, and how sensitive your nerve responses are.甲狀腺位在脖子前方、氣管兩側，正常重量約 15–25 公克。它分泌的甲狀腺荷爾蒙（T4、T3）負責調節全身的代謝速度——心跳多快、體溫多高、腸胃蠕動多快、神經反應多敏感，都由它決定。
When the thyroid produces too much hormone, we call it “hyperthyroidism.” The laboratory data standards are:當甲狀腺製造過多荷爾蒙時，我們就稱為「甲狀腺機能亢進（hyperthyroidism）」。實驗室數據的標準是：
If only TSH is suppressed but T4/T3 are still normal, that’s called subclinical hyperthyroidism—which is another story. Today, we’re mainly discussing overt hyperthyroidism.如果只有 TSH 壓低、T4/T3 還正常，那叫亞臨床甲狀腺亢進（subclinical）——這是另一個故事，今天主要談明顯亢進的情況。
Symptoms of hyperthyroidism stem from “overall accelerated metabolism” and fall into three main groups:亢進的症狀來自「全身代謝過快」，分三大群：
Group 1: Cardiovascular System - Heart rate > 100 bpm (especially fast at rest) - Palpitations, pounding in the chest - Elevated systolic blood pressure, normal or low diastolic blood pressure - In severe cases, atrial fibrillation (AF), with a significantly increased incidence in patients over 50 years old第一群：心血管系統 - 心跳 > 100 bpm（特別是休息時就快） - 心悸、胸口砰砰跳 - 血壓收縮壓升高、舒張壓正常或偏低 - 嚴重時心房顫動（atrial fibrillation, AF），50 歲以上發生率明顯增加
Group 2: Metabolism and Weight - Persistent weight loss (eating a lot but losing weight—this differs from diabetes, where you “eat a lot and gain weight, only losing weight if untreated”) - Heat intolerance, easy sweating - Increased frequency of bowel movements (but not diarrhea) - Hand tremors, muscle weakness (especially difficulty climbing stairs or squatting)第二群：代謝與體重 - 體重持續下降（吃多但瘦——這跟糖尿病的「吃多會胖、不治療才瘦」不同） - 怕熱、容易流汗 - 排便次數變多（但不是腹瀉） - 手抖、肌肉無力（特別是上樓梯、蹲起費力）
Group 3: Neuropsychiatric - Easily nervous, anxious, irritable - Insomnia, light sleep - Difficulty concentrating第三群：神經精神 - 容易緊張、焦慮、暴躁 - 失眠、淺眠 - 注意力不集中
Patients with Graves’ disease will also have three additional symptoms: - Protruding eyes (Graves’ ophthalmopathy): Approximately 25–50% of patients experience eye symptoms - Neck enlargement: Symmetrical, painless - Thickening of the skin on the front of the lower legs (pretibial myxedema, rare but classic)Graves’ disease 病人還會多三項： - 眼凸（Graves’ ophthalmopathy）：約 25–50% 病人有眼睛症狀 - 頸部腫大：對稱性、無痛性 - 小腿前方皮膚變厚（pretibial myxedema，少見但典型）
According to the international distribution of etiologies (2016 American Thyroid Association Guidelines):依國際病因分布（2016 American Thyroid Association Guidelines）：
| Etiology病因 | Approx. %約占 | Characteristics特徵 |
|---|---|---|
| Graves’ diseaseGraves’ disease | 70–80%70–80% | Autoimmune, TSH receptor antibodies (TRAb) stimulate the thyroid自體免疫，TSH receptor 抗體（TRAb）刺激甲狀腺 |
| Toxic multinodular goiter (toxic MNG)毒性多結節性甲狀腺腫（toxic MNG） | 10–15%10–15% | Usually > 50 years old, long-standing nodules通常 > 50 歲、長期結節 |
| Toxic adenoma毒性腺瘤（toxic adenoma） | 3–5%3–5% | Single hot nodule單一熱結節 |
| Subacute thyroiditis亞急性甲狀腺炎（subacute thyroiditis） | Minority少數 | Post-viral infection, characterized by anterior neck pain病毒感染後，頸前疼痛為特徵 |
| Drug-induced藥物誘發 | Minority少數 | Amiodarone, interferon, lithiumAmiodarone、interferon、鋰鹽 |
This means that Graves’ is the most common single cause, but we cannot assume “hyperthyroidism = Graves’”—tests (TRAb, thyroid ultrasound, I-123 scan if necessary) are needed for confirmation.意思就是說，Graves’ 是最常見的單一原因，但我們不能假設「亢進 = Graves’」——做檢查（TRAb、甲狀腺超音波、必要時 I-123 scan）才能確認。
There are three main treatments for hyperthyroidism, and no single one is absolutely best. The choice depends on your etiology, age, co-existing conditions, lifestyle, and whether you plan to become pregnant:亢進有三種主流治療，沒有哪一種絕對最好，要看您的病因、年齡、合併疾病、生活型態、是否計畫懷孕：
→ We will evaluate with you: age, presence of eye bulging, plans for pregnancy, ability to comply with monthly blood tests, and ability to comply with short-term hospitalization (RAI requires isolation for 1–3 days)—each of the three paths has trade-offs, and no path is inherently wrong.→ 我們會跟您一起評估：年紀、是否有眼凸、是否計畫懷孕、能不能配合每月抽血、能不能配合短期住院（RAI 需隔離 1–3 天）——三條路各有取捨，不是哪條路一定錯。
The dietary logic for hyperthyroidism patients differs from that of the general population. The core goals are to replenish lost nutrients + avoid exacerbating symptoms + align with your treatment stage.亢進病人的飲食邏輯與一般人不同，核心目標是補回流失的營養 + 不要火上加油 + 配合您的治療階段。
Iodine is the raw material for the thyroid to produce hormones, but for most hyperthyroidism patients, strict iodine restriction is not necessary (unless preparing for RAI).碘是甲狀腺製造荷爾蒙的原料，但對一般亢進病人不需嚴格限碘（除非準備接受 RAI）。
| Food Category食物類別 | Recommendation建議 |
|---|---|
| Avoid large amounts: Seaweed, nori, kelp, kombu, seaweed soup避免大量：海帶、紫菜、海藻、昆布、海菜湯 | ⚠️ Eating a large plate of nori at once can worsen hyperthyroidism⚠️ 一次吃一大盤紫菜可能讓亢進惡化 |
| Normal amounts: Marine fish, clams, shrimp (contain iodine but in moderate amounts)正常量：海魚、蛤蜊、蝦（含碘但量適中） | ✅ 2–3 times a week is OK✅ 一週 2–3 次 OK |
| Iodized salt: Normal household cooking amounts are fine加碘鹽：一般家庭烹飪量級無妨 | ✅ No need to specifically switch to non-iodized salt✅ 不需特地換無碘鹽 |
| Patients preparing for RAI: Strict low-iodine (< 50 μg/day) 1–2 weeks before treatment準備接受 RAI 的病人：治療前 1–2 週嚴格低碘（< 50 μg/天） | ⚠️ See separate “Low-Iodine Diet Education Before RAI” document for details⚠️ 詳見另一份「RAI 前低碘飲食衛教」 |
Hyperthyroidism increases basal metabolic rate by 20–40%, leading to weight loss. Unless you are already obese, we recommend eating an extra snack than usual, and adding an extra bowl of rice to each meal until medication suppresses metabolism and weight stabilizes.亢進讓基礎代謝率上升 20–40%，所以體重會掉。除非您本來就肥胖，否則我們會建議比平常多吃一頓點心、每餐多加一碗飯，直到藥物把代謝壓下來、體重回穩。
At least 1.0–1.2 g/kg body weight daily (60 kg → 60–72 g). Hyperthyroidism causes rapid muscle breakdown, so it needs to be replenished.每天至少 1.0–1.2 g/kg 體重（60 公斤 → 60–72 g）。亢進造成肌肉分解快，要補回來。
Sources: Fish, chicken, eggs (1–2 per day is OK), tofu, soy milk, Greek yogurt.來源：魚、雞肉、雞蛋（每天 1–2 顆 OK）、豆腐、豆漿、希臘優格。
Hyperthyroidism accelerates bone loss, with 10–15% bone density loss possible in 1 year. Recommendations:亢進加速骨質流失，1 年可損失 10–15% 骨密度。建議：
Hyperthyroidism can increase bowel movements, but fiber restriction is not necessary. Consume 25–30 g of fiber and 2,000 mL of water daily (unless there are fluid restrictions due to heart failure, etc.) to maintain gastrointestinal regularity.亢進造成排便次數增加，但不需限制纖維。每天 25–30 g 纖維、水 2,000 mL（除非有心衰竭等液體限制），維持腸胃節律。
Broccoli, cabbage, daikon radish, and bok choy (rapeseed) contain goitrogens. Their impact on hyperthyroidism patients is minimal – unless you eat a large plate raw every day, there’s no need to specifically avoid them. Goitrogen activity is further reduced after cooking. This is not a treatment method; please do not replace medication with “eating more broccoli to suppress hyperthyroidism.”花椰菜、高麗菜、白蘿蔔、油菜含有 goitrogens（甲狀腺腫源物質）。對亢進病人影響極小——除非每天生吃一大盤，否則不需特地避開。煮熟後 goitrogen 活性更降低。這不是治療手段，請勿用「多吃花椰菜壓亢進」取代藥物。
Please self-assess using the table below. Red light situations require an emergency room visit; do not delay:請依下表自我評估，紅燈一定要急診，不要拖：
| 🟢 Green Light (Continue medication and follow-up)🟢 綠燈（持續用藥追蹤） | 🟡 Yellow Light (Return to clinic within one week)🟡 黃燈（一週內回診） | 🔴 Red Light (Go to ER immediately)🔴 紅燈（立刻急診） |
|---|---|---|
| Stable heart rate 70–100 bpm心跳 70–100 bpm 安定 | Weight loss > 2 kg again體重再掉 > 2 kg | Fever + sore throat while on medication (suspected agranulocytosis)服藥中出現發燒 + 喉嚨痛（疑 agranulocytosis） |
| Sleep is acceptable睡眠尚可 | Heart rate > 110 bpm persistently心跳 > 110 bpm 持續 | Heart rate > 130 bpm or arrhythmia心跳 > 130 bpm 或心律不整 |
| Weight stable or increasing體重穩定或回升 | Increased hand tremors, anxiety手抖、焦慮加劇 | High fever + altered consciousness (thyroid storm)高燒 + 意識混亂（thyroid storm 甲狀腺風暴） |
| No new symptoms沒有新症狀 | Sudden eye redness, swelling, blurred vision眼睛突然紅腫、視力模糊 | Severe diarrheal dehydration, vomiting嚴重腹瀉脫水、嘔吐 |
| Jaundice (yellowing of the whites of the eyes)黃疸（眼白變黃） | Acute difficulty breathing急性呼吸困難 |
→ “Fever + sore throat while on medication” is the most important and easily overlooked red light – this could be agranulocytosis caused by antithyroid drugs, which can be fatal if untreated. You must stop the medication and go to the ER for a CBC.→ 「服藥中發燒 + 喉嚨痛」是最重要、最容易被忽略的紅燈——這可能是抗甲狀腺藥引起的顆粒球缺乏症，未處理會致命。請務必停藥、急診抽 CBC。
Q1: Can I eat seafood? A: Yes, normal amounts are fine. Eating fish and shellfish 2–3 times a week is OK. Just avoid eating kelp soup or a full seaweed meal for several consecutive meals.Q1：可以吃海鮮嗎？ A：可以，正常份量沒問題。一週 2–3 次魚類、貝類是 OK 的。只是不要連續好幾餐都吃海帶湯或紫菜大全餐。
Q2: Can I drink soy milk and eat soybeans? A: Yes. Soy products contain goitrogens, but the amount is minimal, and hyperthyroidism is about “producing too much,” not “producing too little”—the effect of goitrogens on hyperthyroidism is negligible.Q2：黃豆、豆漿可以喝嗎？ A：可以。豆製品含 goitrogens 但量極微，且亢進的問題是「製造太多」，不是「製造不夠」——goitrogens 對亢進影響可忽略。
Q3: Should I take traditional Chinese medicine (TCM) to regulate it? A: Please be sure to tell us about all traditional Chinese medicines you are taking. Some TCMs contain iodine (such as kelp and seaweed) which can interfere with treatment; some herbs may affect liver function and interact with ATDs. We do not object to you seeing a TCM doctor, but we need to avoid conflicting treatments.Q3：要不要吃中藥調？ A：請務必告訴我們您正在吃的所有中藥。部分中藥含碘（如海藻昆布類）會干擾治療；某些藥材可能影響肝功能與 ATD 產生交互作用。我們不反對您看中醫，但要避免治療互相打架。
Q4: Can I get pregnant? A: It is ideal to plan pregnancy after hyperthyroidism is stably controlled (at least two consecutive blood tests with T4 in the normal range). Thyroid management during pregnancy is another specialized topic—if you are planning to conceive, please inform us proactively, and we will adjust the treatment strategy (e.g., switch to PTU, consider pregnancy after surgery).Q4：可以懷孕嗎？ A：先把亢進控制穩定（至少連續 2 次抽血 T4 在正常範圍）再計畫懷孕較理想。孕期甲狀腺管理是另一個專題——若您正在計畫，請主動告知，我們會調整治療策略（如改 PTU、考慮術後再懷）。
Q5: How long do I need to take the medication? A: Methimazole is usually taken for 12–18 months, with blood tests every 2–3 months during this period to monitor and adjust the dosage. Even after remission, follow-up is still needed every 6–12 months, as the recurrence rate is about 30–50%—so follow-up cannot stop.Q5：藥要吃多久？ A：Methimazole 通常吃 12–18 個月，期間每 2–3 個月抽血追蹤、調整劑量。緩解後仍需每 6–12 個月追蹤，復發率約 30–50%——所以追蹤不能停。
Q6: How long until I feel better after taking the medication? A: Symptoms (palpitations, hand tremors, insomnia) usually improve significantly within 2–4 weeks; TSH may take 3–6 months to fully return to normal. Please be patient, and do not stop medication on your own just because symptoms improve—this is the most common reason for recurrence.Q6：吃藥多久會好？ A：症狀（心悸、手抖、失眠）通常 2–4 週就會明顯改善；TSH 完全恢復正常可能需 3–6 個月。請有耐心，不要因為症狀好就自行停藥——這是復發最常見的原因。
Q7: What clothes should I wear / How do I deal with heat intolerance? A: Wear breathable, loose-fitting clothes that can be layered. The indoor temperature can be 1–2°C lower than what your family is used to. Avoid saunas, ovens, and prolonged hot baths.Q7：穿什麼衣服 / 怎麼處理怕熱？ A：透氣、寬鬆、可分層穿脫。室內溫度可比家人習慣低 1–2°C。避免桑拿、烤箱、長時間泡澡。
We have three goals for treating hyperthyroidism, in order of priority:我們治療甲狀腺亢進有三個目標，照優先順序排：
Regarding diet: avoid extremely low-iodine diets, replenish lost calories and protein, avoid caffeine and alcohol, pay attention to calcium and vitamin D, and be alert for fever symptoms indicating agranulocytosis. We will fine-tune other details based on your condition during your clinic visit.飲食上：不要極端低碘、補回流失的熱量與蛋白質、避免咖啡因酒精、注意鈣與維生素 D、警覺顆粒球缺乏的發燒症狀。其他細節我們會在門診依您的狀況微調。
If you have any questions, bring them up for discussion at your next follow-up appointment—do not Google and then change or stop your medication on your own, as most recurrences happen this way.如果有任何問題，下次回診帶來討論——不要自己 Google 後改藥或停藥，多數復發都是這樣來的。
📝 This patient education sheet was compiled by Dr. Tzu-Wen Lu; drug names, dosages, and follow-up frequencies are cited from the 2016 American Thyroid Association Guidelines and the consensus of the Taiwan Thyroid Association. Individual treatment should follow your attending physician’s instructions.📝 本衛教單由盧子文醫師整理；藥物名稱、劑量、追蹤頻率引自 2016 American Thyroid Association Guidelines 與台灣甲狀腺學會共識。個別治療請依您的主治醫師指示。
Cường giáp không phải là “quá thích gầy”, mà là tất cả các bánh răng trong cơ thể đều bị đạp ga hết cỡ – tim đập nhanh, sụt cân, run tay, khó ngủ, dễ nổi nóng. Mục tiêu điều trị của chúng tôi không phải là “ngay lập tức đưa chỉ số về 0”, mà là giúp động cơ cơ thể của bạn trở lại tốc độ bình thường.甲狀腺亢進不是「太愛瘦」，是身體所有齒輪都被踩到油門底——心跳快、體重掉、手抖、睡不著、容易暴怒。我們治療的目標不是「立刻把指數壓到零」，而是讓您身體的引擎回到正常轉速。
Tuyến giáp nằm ở phía trước cổ, hai bên khí quản, trọng lượng bình thường khoảng 15–25 gram. Hormone tuyến giáp (T4, T3) do nó tiết ra chịu trách nhiệm điều hòa tốc độ trao đổi chất của toàn cơ thể – nhịp tim nhanh đến mức nào, nhiệt độ cơ thể cao đến mức nào, nhu động ruột nhanh đến mức nào, phản ứng thần kinh nhạy cảm đến mức nào, tất cả đều do nó quyết định.甲狀腺位在脖子前方、氣管兩側，正常重量約 15–25 公克。它分泌的甲狀腺荷爾蒙（T4、T3）負責調節全身的代謝速度——心跳多快、體溫多高、腸胃蠕動多快、神經反應多敏感，都由它決定。
Khi tuyến giáp sản xuất quá nhiều hormone, chúng ta gọi đó là “cường giáp (hyperthyroidism)”. Tiêu chuẩn dữ liệu xét nghiệm là:當甲狀腺製造過多荷爾蒙時，我們就稱為「甲狀腺機能亢進（hyperthyroidism）」。實驗室數據的標準是：
Nếu chỉ TSH giảm, T4/T3 vẫn bình thường, thì đó gọi là cường giáp dưới lâm sàng (subclinical) – đây là một câu chuyện khác, hôm nay chúng ta chủ yếu nói về tình trạng cường giáp rõ ràng.如果只有 TSH 壓低、T4/T3 還正常，那叫亞臨床甲狀腺亢進（subclinical）——這是另一個故事，今天主要談明顯亢進的情況。
Các triệu chứng của cường giáp xuất phát từ “trao đổi chất toàn thân quá nhanh”, được chia thành ba nhóm chính:亢進的症狀來自「全身代謝過快」，分三大群：
Nhóm thứ nhất: Hệ tim mạch - Nhịp tim > 100 bpm (đặc biệt là nhanh ngay cả khi nghỉ ngơi) - Đánh trống ngực, tim đập thình thịch trong lồng ngực - Huyết áp tâm thu tăng, huyết áp tâm trương bình thường hoặc thấp - Nghiêm trọng có thể gây rung nhĩ (atrial fibrillation, AF), tỷ lệ mắc tăng đáng kể ở người trên 50 tuổi第一群：心血管系統 - 心跳 > 100 bpm（特別是休息時就快） - 心悸、胸口砰砰跳 - 血壓收縮壓升高、舒張壓正常或偏低 - 嚴重時心房顫動（atrial fibrillation, AF），50 歲以上發生率明顯增加
Nhóm thứ hai: Chuyển hóa và cân nặng - Cân nặng giảm liên tục (ăn nhiều nhưng gầy – điều này khác với bệnh tiểu đường “ăn nhiều sẽ béo, chỉ gầy khi không điều trị”) - Sợ nóng, dễ đổ mồ hôi - Số lần đi ngoài tăng (nhưng không phải tiêu chảy) - Run tay, yếu cơ (đặc biệt là khó khăn khi lên cầu thang, đứng lên ngồi xuống)第二群：代謝與體重 - 體重持續下降（吃多但瘦——這跟糖尿病的「吃多會胖、不治療才瘦」不同） - 怕熱、容易流汗 - 排便次數變多（但不是腹瀉） - 手抖、肌肉無力（特別是上樓梯、蹲起費力）
Nhóm thứ ba: Thần kinh tâm thần - Dễ căng thẳng, lo lắng, cáu kỉnh - Mất ngủ, ngủ nông - Khó tập trung第三群：神經精神 - 容易緊張、焦慮、暴躁 - 失眠、淺眠 - 注意力不集中
Bệnh nhân Graves’ disease còn có thêm ba triệu chứng: - Lồi mắt (Graves’ ophthalmopathy): Khoảng 25–50% bệnh nhân có triệu chứng về mắt - Cổ sưng to: Đối xứng, không đau - Da cẳng chân phía trước dày lên (pretibial myxedema, hiếm gặp nhưng điển hình)Graves’ disease 病人還會多三項： - 眼凸（Graves’ ophthalmopathy）：約 25–50% 病人有眼睛症狀 - 頸部腫大：對稱性、無痛性 - 小腿前方皮膚變厚（pretibial myxedema，少見但典型）
Theo phân bố nguyên nhân quốc tế (2016 American Thyroid Association Guidelines):依國際病因分布（2016 American Thyroid Association Guidelines）：
| Nguyên nhân病因 | Chiếm khoảng約占 | Đặc điểm特徵 |
|---|---|---|
| Graves’ diseaseGraves’ disease | 70–80%70–80% | Tự miễn, kháng thể thụ thể TSH (TRAb) kích thích tuyến giáp自體免疫，TSH receptor 抗體（TRAb）刺激甲狀腺 |
| Bướu giáp đa nhân độc (toxic MNG)毒性多結節性甲狀腺腫（toxic MNG） | 10–15%10–15% | Thường > 50 tuổi, bướu giáp lâu năm通常 > 50 歲、長期結節 |
| U tuyến độc (toxic adenoma)毒性腺瘤（toxic adenoma） | 3–5%3–5% | Một nhân nóng đơn độc單一熱結節 |
| Viêm tuyến giáp bán cấp (subacute thyroiditis)亞急性甲狀腺炎（subacute thyroiditis） | Một số ít少數 | Sau nhiễm virus, đặc trưng bởi đau vùng cổ trước病毒感染後，頸前疼痛為特徵 |
| Do thuốc藥物誘發 | Một số ít少數 | Amiodarone, interferon, muối lithiumAmiodarone、interferon、鋰鹽 |
Điều này có nghĩa là, Graves’ là nguyên nhân phổ biến nhất, nhưng chúng ta không thể giả định “cường giáp = Graves’” – cần làm các xét nghiệm (TRAb, siêu âm tuyến giáp, nếu cần thiết là I-123 scan) để xác nhận.意思就是說，Graves’ 是最常見的單一原因，但我們不能假設「亢進 = Graves’」——做檢查（TRAb、甲狀腺超音波、必要時 I-123 scan）才能確認。
Cường giáp có ba phương pháp điều trị chính, không có phương pháp nào là tốt nhất tuyệt đối, cần xem xét nguyên nhân bệnh, tuổi tác, bệnh kèm theo, lối sống, và liệu có kế hoạch mang thai hay không:亢進有三種主流治療，沒有哪一種絕對最好，要看您的病因、年齡、合併疾病、生活型態、是否計畫懷孕：
→ Chúng tôi sẽ cùng bạn đánh giá: tuổi tác, có lồi mắt không, có kế hoạch mang thai không, có thể hợp tác xét nghiệm máu hàng tháng không, có thể hợp tác nhập viện ngắn ngày không (RAI cần cách ly 1–3 ngày) – ba phương pháp đều có sự đánh đổi, không có phương pháp nào là hoàn toàn sai.→ 我們會跟您一起評估：年紀、是否有眼凸、是否計畫懷孕、能不能配合每月抽血、能不能配合短期住院（RAI 需隔離 1–3 天）——三條路各有取捨，不是哪條路一定錯。
Lô-gic ăn uống của bệnh nhân cường giáp khác với người bình thường, mục tiêu cốt lõi là bổ sung dinh dưỡng đã mất + không làm tình trạng nặng thêm + phù hợp với giai đoạn điều trị của bạn.亢進病人的飲食邏輯與一般人不同，核心目標是補回流失的營養 + 不要火上加油 + 配合您的治療階段。
I-ốt là nguyên liệu để tuyến giáp sản xuất hormone, nhưng đối với bệnh nhân cường giáp thông thường không cần hạn chế i-ốt nghiêm ngặt (trừ khi chuẩn bị nhận RAI).碘是甲狀腺製造荷爾蒙的原料，但對一般亢進病人不需嚴格限碘（除非準備接受 RAI）。
| Loại thực phẩm食物類別 | Khuyến nghị建議 |
|---|---|
| Tránh ăn nhiều: rong biển, tảo bẹ, tảo biển, kombu, canh rong biển避免大量：海帶、紫菜、海藻、昆布、海菜湯 | ⚠️ Ăn một đĩa lớn rong biển có thể làm cường giáp nặng hơn⚠️ 一次吃一大盤紫菜可能讓亢進惡化 |
| Lượng bình thường: cá biển, nghêu, tôm (chứa i-ốt nhưng lượng vừa phải)正常量：海魚、蛤蜊、蝦（含碘但量適中） | ✅ 2-3 lần/tuần là OK✅ 一週 2–3 次 OK |
| Muối i-ốt: lượng dùng trong nấu ăn gia đình bình thường không sao加碘鹽：一般家庭烹飪量級無妨 | ✅ Không cần đặc biệt đổi sang muối không i-ốt✅ 不需特地換無碘鹽 |
| Bệnh nhân chuẩn bị nhận RAI: hạn chế i-ốt nghiêm ngặt (< 50 μg/ngày) 1-2 tuần trước điều trị準備接受 RAI 的病人：治療前 1–2 週嚴格低碘（< 50 μg/天） | ⚠️ Chi tiết xem tài liệu “Giáo dục dinh dưỡng ít i-ốt trước RAI” khác⚠️ 詳見另一份「RAI 前低碘飲食衛教」 |
Cường giáp làm tăng tỷ lệ trao đổi chất cơ bản 20–40%, vì vậy cân nặng sẽ giảm. Trừ khi bạn vốn đã béo phì, nếu không chúng tôi sẽ khuyên bạn ăn thêm một bữa ăn nhẹ so với bình thường, thêm một bát cơm mỗi bữa, cho đến khi thuốc kiểm soát được quá trình trao đổi chất và cân nặng ổn định trở lại.亢進讓基礎代謝率上升 20–40%，所以體重會掉。除非您本來就肥胖，否則我們會建議比平常多吃一頓點心、每餐多加一碗飯，直到藥物把代謝壓下來、體重回穩。
Ít nhất 1.0–1.2 g/kg trọng lượng cơ thể mỗi ngày (60 kg → 60–72 g). Cường giáp gây phân hủy cơ nhanh, cần bổ sung lại.每天至少 1.0–1.2 g/kg 體重（60 公斤 → 60–72 g）。亢進造成肌肉分解快，要補回來。
Nguồn: cá, thịt gà, trứng gà (1-2 quả mỗi ngày là OK), đậu phụ, sữa đậu nành, sữa chua Hy Lạp.來源：魚、雞肉、雞蛋（每天 1–2 顆 OK）、豆腐、豆漿、希臘優格。
Cường giáp đẩy nhanh quá trình mất xương, có thể mất 10–15% mật độ xương trong 1 năm. Khuyến nghị:亢進加速骨質流失，1 年可損失 10–15% 骨密度。建議：
Cường giáp làm tăng số lần đi ngoài, nhưng không cần hạn chế chất xơ. Mỗi ngày 25–30 g chất xơ, 2.000 mL nước (trừ khi có hạn chế chất lỏng do suy tim, v.v.), duy trì nhịp điệu đường tiêu hóa.亢進造成排便次數增加，但不需限制纖維。每天 25–30 g 纖維、水 2,000 mL（除非有心衰竭等液體限制），維持腸胃節律。
Bông cải xanh, bắp cải, củ cải trắng, cải dầu chứa goitrogens (chất gây bướu cổ). Ảnh hưởng rất nhỏ đối với bệnh nhân cường giáp – trừ khi ăn sống một đĩa lớn mỗi ngày, nếu không không cần đặc biệt tránh. Sau khi nấu chín, hoạt tính của goitrogen còn giảm hơn nữa. Đây không phải là phương pháp điều trị, xin đừng dùng “ăn nhiều bông cải xanh để giảm cường giáp” thay thế thuốc.花椰菜、高麗菜、白蘿蔔、油菜含有 goitrogens（甲狀腺腫源物質）。對亢進病人影響極小——除非每天生吃一大盤，否則不需特地避開。煮熟後 goitrogen 活性更降低。這不是治療手段，請勿用「多吃花椰菜壓亢進」取代藥物。
Vui lòng tự đánh giá theo bảng dưới đây, đèn đỏ nhất định phải đi cấp cứu, đừng trì hoãn:請依下表自我評估，紅燈一定要急診，不要拖：
| 🟢 Đèn xanh (tiếp tục dùng thuốc theo dõi)🟢 綠燈（持續用藥追蹤） | 🟡 Đèn vàng (tái khám trong vòng một tuần)🟡 黃燈（一週內回診） | 🔴 Đèn đỏ (đi cấp cứu ngay lập tức)🔴 紅燈（立刻急診） |
|---|---|---|
| Nhịp tim 70–100 bpm ổn định心跳 70–100 bpm 安定 | Cân nặng giảm thêm > 2 kg體重再掉 > 2 kg | Đang dùng thuốc xuất hiện sốt + đau họng (nghi ngờ agranulocytosis)服藥中出現發燒 + 喉嚨痛（疑 agranulocytosis） |
| Ngủ tạm được睡眠尚可 | Nhịp tim > 110 bpm liên tục心跳 > 110 bpm 持續 | Nhịp tim > 130 bpm hoặc rối loạn nhịp tim心跳 > 130 bpm 或心律不整 |
| Cân nặng ổn định hoặc tăng trở lại體重穩定或回升 | Run tay, lo âu trầm trọng hơn手抖、焦慮加劇 | Sốt cao + ý thức lú lẫn (thyroid storm bão giáp)高燒 + 意識混亂（thyroid storm 甲狀腺風暴） |
| Không có triệu chứng mới沒有新症狀 | Mắt đột nhiên sưng đỏ, nhìn mờ眼睛突然紅腫、視力模糊 | Tiêu chảy mất nước nghiêm trọng, nôn mửa嚴重腹瀉脫水、嘔吐 |
| Vàng da (tròng trắng mắt chuyển vàng)黃疸（眼白變黃） | Khó thở cấp tính急性呼吸困難 |
→ “Sốt + đau họng khi đang dùng thuốc” là đèn đỏ quan trọng nhất, dễ bị bỏ qua nhất – đây có thể là bệnh giảm bạch cầu hạt do thuốc kháng giáp gây ra, nếu không xử lý có thể gây tử vong. Vui lòng ngừng thuốc, đi cấp cứu và xét nghiệm CBC.→ 「服藥中發燒 + 喉嚨痛」是最重要、最容易被忽略的紅燈——這可能是抗甲狀腺藥引起的顆粒球缺乏症，未處理會致命。請務必停藥、急診抽 CBC。
Q1: Có thể ăn hải sản không? Đ: Có, lượng bình thường không vấn đề gì. Ăn cá, động vật có vỏ 2–3 lần một tuần là được. Chỉ cần đừng ăn súp rong biển hoặc bữa ăn đầy đủ rong biển liên tục trong nhiều bữa.Q1：可以吃海鮮嗎？ A：可以，正常份量沒問題。一週 2–3 次魚類、貝類是 OK 的。只是不要連續好幾餐都吃海帶湯或紫菜大全餐。
Q2: Đậu nành, sữa đậu nành có uống được không? Đ: Có. Các sản phẩm từ đậu nành chứa goitrogens nhưng với lượng cực nhỏ, và vấn đề của cường giáp là “sản xuất quá nhiều”, không phải “sản xuất không đủ” – ảnh hưởng của goitrogens đối với cường giáp có thể bỏ qua.Q2：黃豆、豆漿可以喝嗎？ A：可以。豆製品含 goitrogens 但量極微，且亢進的問題是「製造太多」，不是「製造不夠」——goitrogens 對亢進影響可忽略。
Q3: Có cần dùng thuốc Đông y để điều hòa không? Đ: Xin vui lòng cho chúng tôi biết tất cả các loại thuốc Đông y mà bạn đang dùng. Một số loại thuốc Đông y chứa iốt (như rong biển, tảo bẹ) sẽ cản trở điều trị; một số dược liệu có thể ảnh hưởng đến chức năng gan và tương tác với ATD. Chúng tôi không phản đối việc bạn khám Đông y, nhưng cần tránh việc điều trị xung đột lẫn nhau.Q3：要不要吃中藥調？ A：請務必告訴我們您正在吃的所有中藥。部分中藥含碘（如海藻昆布類）會干擾治療；某些藥材可能影響肝功能與 ATD 產生交互作用。我們不反對您看中醫，但要避免治療互相打架。
Q4: Có thể mang thai không? Đ: Lý tưởng nhất là kiểm soát cường giáp ổn định trước (ít nhất 2 lần xét nghiệm máu T4 liên tiếp trong phạm vi bình thường) rồi mới lên kế hoạch mang thai. Quản lý tuyến giáp trong thai kỳ là một chủ đề khác – nếu bạn đang có kế hoạch, xin vui lòng chủ động thông báo, chúng tôi sẽ điều chỉnh chiến lược điều trị (ví dụ: chuyển sang PTU, cân nhắc mang thai sau phẫu thuật).Q4：可以懷孕嗎？ A：先把亢進控制穩定（至少連續 2 次抽血 T4 在正常範圍）再計畫懷孕較理想。孕期甲狀腺管理是另一個專題——若您正在計畫，請主動告知，我們會調整治療策略（如改 PTU、考慮術後再懷）。
Q5: Phải uống thuốc bao lâu? Đ: Methimazole thường uống 12–18 tháng, trong thời gian đó, cứ 2–3 tháng lại xét nghiệm máu để theo dõi và điều chỉnh liều. Sau khi thuyên giảm, vẫn cần theo dõi mỗi 6–12 tháng, tỷ lệ tái phát khoảng 30–50% – vì vậy không thể ngừng theo dõi.Q5：藥要吃多久？ A：Methimazole 通常吃 12–18 個月，期間每 2–3 個月抽血追蹤、調整劑量。緩解後仍需每 6–12 個月追蹤，復發率約 30–50%——所以追蹤不能停。
Q6: Uống thuốc bao lâu thì khỏi? Đ: Các triệu chứng (đánh trống ngực, run tay, mất ngủ) thường sẽ cải thiện đáng kể trong 2–4 tuần; TSH có thể mất 3–6 tháng để hoàn toàn trở lại bình thường. Xin hãy kiên nhẫn, đừng tự ý ngừng thuốc vì triệu chứng đã tốt hơn – đây là nguyên nhân phổ biến nhất gây tái phát.Q6：吃藥多久會好？ A：症狀（心悸、手抖、失眠）通常 2–4 週就會明顯改善；TSH 完全恢復正常可能需 3–6 個月。請有耐心，不要因為症狀好就自行停藥——這是復發最常見的原因。
Q7: Mặc quần áo gì / Làm thế nào để xử lý việc sợ nóng? Đ: Mặc quần áo thoáng khí, rộng rãi, có thể mặc nhiều lớp và cởi ra. Nhiệt độ phòng có thể thấp hơn 1–2°C so với thói quen của gia đình. Tránh xông hơi, lò nướng, ngâm bồn lâu.Q7：穿什麼衣服 / 怎麼處理怕熱？ A：透氣、寬鬆、可分層穿脫。室內溫度可比家人習慣低 1–2°C。避免桑拿、烤箱、長時間泡澡。
Chúng tôi có ba mục tiêu trong điều trị cường giáp, xếp theo thứ tự ưu tiên:我們治療甲狀腺亢進有三個目標，照優先順序排：
Về chế độ ăn uống: Không cực đoan giảm iốt, bổ sung năng lượng và protein đã mất, tránh caffeine và rượu, chú ý canxi và vitamin D, cảnh giác với các triệu chứng sốt do thiếu bạch cầu hạt. Các chi tiết khác chúng tôi sẽ điều chỉnh tại phòng khám tùy theo tình trạng của bạn.飲食上：不要極端低碘、補回流失的熱量與蛋白質、避免咖啡因酒精、注意鈣與維生素 D、警覺顆粒球缺乏的發燒症狀。其他細節我們會在門診依您的狀況微調。
Nếu có bất kỳ câu hỏi nào, hãy mang đến thảo luận trong lần tái khám tiếp theo – đừng tự mình Google rồi thay đổi thuốc hoặc ngừng thuốc, hầu hết các trường hợp tái phát đều do vậy mà ra.如果有任何問題，下次回診帶來討論——不要自己 Google 後改藥或停藥，多數復發都是這樣來的。
📝 Tài liệu giáo dục bệnh nhân này được biên soạn bởi Bác sĩ Lu Tzu-wen; tên thuốc, liều lượng, tần suất theo dõi được trích dẫn từ 2016 American Thyroid Association Guidelines và sự đồng thuận của Hiệp hội Tuyến giáp Đài Loan. Điều trị cá nhân xin vui lòng tuân theo chỉ dẫn của bác sĩ điều trị của bạn.📝 本衛教單由盧子文醫師整理；藥物名稱、劑量、追蹤頻率引自 2016 American Thyroid Association Guidelines 與台灣甲狀腺學會共識。個別治療請依您的主治醫師指示。
Hipertiroidisme bukanlah kondisi “terlalu ingin kurus”, melainkan kondisi di mana seluruh “roda gigi” tubuh Anda terinjak pedal gas secara maksimal—detak jantung cepat, berat badan turun, tangan gemetar, sulit tidur, dan mudah marah. Tujuan pengobatan kita bukan untuk “segera menekan angka indeks hingga nol”, melainkan untuk mengembalikan kecepatan mesin tubuh Anda ke putaran normal.甲狀腺亢進不是「太愛瘦」，是身體所有齒輪都被踩到油門底——心跳快、體重掉、手抖、睡不著、容易暴怒。我們治療的目標不是「立刻把指數壓到零」，而是讓您身體的引擎回到正常轉速。
Kelenjar tiroid terletak di bagian depan leher, di kedua sisi trakea (batang tenggorokan), dengan berat normal sekitar 15–25 gram. Hormon tiroid (T4, T3) yang disekresikannya bertanggung jawab untuk mengatur kecepatan metabolisme seluruh tubuh—seberapa cepat detak jantung, seberapa tinggi suhu tubuh, seberapa cepat pergerakan usus, hingga seberapa sensitif reaksi saraf, semuanya ditentukan oleh hormon ini.甲狀腺位在脖子前方、氣管兩側，正常重量約 15–25 公克。它分泌的甲狀腺荷爾蒙（T4、T3）負責調節全身的代謝速度——心跳多快、體溫多高、腸胃蠕動多快、神經反應多敏感，都由它決定。
Ketika kelenjar tiroid memproduksi terlalu banyak hormon, kondisi ini disebut “hipertiroidisme (hyperthyroidism)”. Standar data laboratorium adalah:當甲狀腺製造過多荷爾蒙時，我們就稱為「甲狀腺機能亢進（hyperthyroidism）」。實驗室數據的標準是：
Jika hanya TSH yang rendah sementara T4/T3 masih normal, kondisi ini disebut hipertiroidisme subklinis (subclinical)—ini adalah topik yang berbeda; hari ini kita fokus membahas kondisi hipertiroidisme yang nyata (manifes).如果只有 TSH 壓低、T4/T3 還正常，那叫亞臨床甲狀腺亢進（subclinical）——這是另一個故事，今天主要談明顯亢進的情況。
Gejala hipertiroidisme berasal dari “metabolisme seluruh tubuh yang terlalu cepat”, yang terbagi dalam tiga kelompok besar:亢進的症狀來自「全身代謝過快」，分三大群：
Kelompok Pertama: Sistem Kardiovaskular - Detak jantung > 100 bpm (terutama cepat saat sedang beristirahat) - Palpitasi, dada terasa berdebar-debar - Tekanan darah sistolik meningkat, tekanan darah diastolik normal atau cenderung rendah - Pada kasus berat terjadi atrial fibrillation (AF), dengan peningkatan insidensi yang nyata pada usia di atas 50 tahun第一群：心血管系統 - 心跳 > 100 bpm（特別是休息時就快） - 心悸、胸口砰砰跳 - 血壓收縮壓升高、舒張壓正常或偏低 - 嚴重時心房顫動（atrial fibrillation, AF），50 歲以上發生率明顯增加
Kelompok Kedua: Metabolisme dan Berat Badan - Berat badan terus menurun (makan banyak tetapi tetap kurus—ini berbeda dengan diabetes di mana “makan banyak menjadi gemuk, dan baru kurus jika tidak diobati”) - Tidak tahan panas, mudah berkeringat - Frekuensi buang air besar meningkat (tetapi bukan diare) - Tangan gemetar (tremor), otot terasa lemah (terutama saat naik tangga atau kesulitan saat berjongkok dan berdiri)第二群：代謝與體重 - 體重持續下降（吃多但瘦——這跟糖尿病的「吃多會胖、不治療才瘦」不同） - 怕熱、容易流汗 - 排便次數變多（但不是腹瀉） - 手抖、肌肉無力（特別是上樓梯、蹲起費力）
Kelompok Ketiga: Neuropsikiatri (Saraf dan Mental) - Mudah gugup, cemas, dan mudah marah - Insomnia, tidur tidak nyenyak - Sulit berkonsentrasi第三群：神經精神 - 容易緊張、焦慮、暴躁 - 失眠、淺眠 - 注意力不集中
Pasien Graves’ disease mungkin memiliki tiga gejala tambahan: - Eksoftalmus/Mata Menonjol (Graves’ ophthalmopathy): Sekitar 25–50% pasien memiliki gejala pada mata - Pembengkakan Leher (Goiter): Simetris dan tidak nyeri - Penebalan kulit di bagian depan tulang kering (pretibial myxedema, jarang terjadi tetapi khas)Graves’ disease 病人還會多三項： - 眼凸（Graves’ ophthalmopathy）：約 25–50% 病人有眼睛症狀 - 頸部腫大：對稱性、無痛性 - 小腿前方皮膚變厚（pretibial myxedema，少見但典型）
Berdasarkan distribusi etiologi internasional (2016 American Thyroid Association Guidelines):依國際病因分布（2016 American Thyroid Association Guidelines）：
| Penyebab病因 | Estimasi Persentase約占 | Karakteristik特徵 |
|---|---|---|
| Graves’ diseaseGraves’ disease | 70–80%70–80% | Autoimun, antibodi TSH receptor (TRAb) merangsang tiroid自體免疫，TSH receptor 抗體（TRAb）刺激甲狀腺 |
| Toxic Multinodular Goiter (toxic MNG)毒性多結節性甲狀腺腫（toxic MNG） | 10–15%10–15% | Biasanya usia > 50 tahun, nodul jangka panjang通常 > 50 歲、長期結節 |
| Toxic Adenoma (toxic adenoma)毒性腺瘤（toxic adenoma） | 3–5%3–5% | Nodul panas tunggal單一熱結節 |
| Tiroiditis Subakut (subacute thyroiditis)亞急性甲狀腺炎（subacute thyroiditis） | Sebagian kecil少數 | Setelah infeksi virus, karakteristik utamanya adalah nyeri di bagian depan leher病毒感染後，頸前疼痛為特徵 |
| Induksi Obat藥物誘發 | Sebagian kecil少數 | Amiodarone, interferon, garam litiumAmiodarone、interferon、鋰鹽 |
Artinya, Graves’ adalah penyebab tunggal yang paling umum, namun kita tidak boleh berasumsi bahwa “hipertiroidisme = Graves’”. Pemeriksaan (TRAb, USG tiroid, dan scan I-123 jika diperlukan) harus dilakukan untuk konfirmasi.意思就是說，Graves’ 是最常見的單一原因，但我們不能假設「亢進 = Graves’」——做檢查（TRAb、甲狀腺超音波、必要時 I-123 scan）才能確認。
Terdapat tiga metode pengobatan utama untuk hipertiroidisme. Tidak ada satu metode yang absolut terbaik, pilihan tergantung pada penyebab penyakit, usia, penyakit penyerta, gaya hidup, dan rencana kehamilan:亢進有三種主流治療，沒有哪一種絕對最好，要看您的病因、年齡、合併疾病、生活型態、是否計畫懷孕：
→ Kami akan mengevaluasi bersama Anda: usia, apakah ada mata menonjol, rencana kehamilan, kemampuan untuk melakukan tes darah setiap bulan, dan kemampuan untuk rawat inap jangka pendek (RAI memerlukan isolasi 1–3 hari). Ketiga jalur ini memiliki kelebihan dan kekurangan masing-masing, tidak ada satu jalur yang pasti salah.→ 我們會跟您一起評估：年紀、是否有眼凸、是否計畫懷孕、能不能配合每月抽血、能不能配合短期住院（RAI 需隔離 1–3 天）——三條路各有取捨，不是哪條路一定錯。
Logika diet untuk pasien hipertiroidisme berbeda dengan orang pada umumnya. Tujuan utamanya adalah mengganti nutrisi yang hilang + tidak memperburuk kondisi + menyesuaikan dengan tahap pengobatan Anda.亢進病人的飲食邏輯與一般人不同，核心目標是補回流失的營養 + 不要火上加油 + 配合您的治療階段。
Yodium adalah bahan baku bagi tiroid untuk memproduksi hormon. Namun, bagi pasien hipertiroidisme pada umumnya, tidak perlu membatasi yodium secara ketat (kecuali jika sedang mempersiapkan RAI).碘是甲狀腺製造荷爾蒙的原料，但對一般亢進病人不需嚴格限碘（除非準備接受 RAI）。
| Kategori Makanan食物類別 | Saran建議 |
|---|---|
| Hindari dalam jumlah besar: rumput laut (kelp), nori, alga, kombu, sup rumput laut避免大量：海帶、紫菜、海藻、昆布、海菜湯 | ⚠️ Makan sepiring besar nori sekaligus dapat memperburuk hipertiroidisme⚠️ 一次吃一大盤紫菜可能讓亢進惡化 |
| Jumlah normal: ikan laut, kerang, udang (mengandung yodium tetapi dalam jumlah sedang)正常量：海魚、蛤蜊、蝦（含碘但量適中） | ✅ 2–3 kali seminggu boleh✅ 一週 2–3 次 OK |
| Garam beryodium: jumlah normal untuk masakan rumah tangga tidak masalah加碘鹽：一般家庭烹飪量級無妨 | ✅ Tidak perlu mengganti dengan garam tanpa yodium secara khusus✅ 不需特地換無碘鹽 |
| Pasien yang akan menerima RAI: diet rendah yodium ketat (< 50 μg/hari) selama 1–2 minggu sebelum pengobatan準備接受 RAI 的病人：治療前 1–2 週嚴格低碘（< 50 μg/天） | ⚠️ Lihat dokumen “Edukasi Diet Rendah Yodium Sebelum RAI” untuk detail lebih lanjut⚠️ 詳見另一份「RAI 前低碘飲食衛教」 |
Hipertiroidisme meningkatkan laju metabolisme basal sebesar 20–40%, sehingga berat badan akan turun. Kecuali jika Anda memang sudah obesitas, kami akan menyarankan makan satu porsi camilan lebih banyak dari biasanya, dan menambahkan satu mangkuk nasi pada setiap makan, sampai obat menekan metabolisme dan berat badan stabil kembali.亢進讓基礎代謝率上升 20–40%，所以體重會掉。除非您本來就肥胖，否則我們會建議比平常多吃一頓點心、每餐多加一碗飯，直到藥物把代謝壓下來、體重回穩。
Setidaknya 1.0–1.2 g/kg berat badan setiap hari (60 kg → 60–72 g). Hipertiroidisme menyebabkan pemecahan otot yang cepat, jadi perlu diganti.每天至少 1.0–1.2 g/kg 體重（60 公斤 → 60–72 g）。亢進造成肌肉分解快，要補回來。
Sumber: ikan, ayam, telur (1–2 butir sehari boleh), tahu, susu kedelai, yogurt Yunani.來源：魚、雞肉、雞蛋（每天 1–2 顆 OK）、豆腐、豆漿、希臘優格。
Hipertiroidisme mempercepat pengeroposan tulang, dapat kehilangan 10–15% kepadatan tulang dalam 1 tahun. Saran:亢進加速骨質流失，1 年可損失 10–15% 骨密度。建議：
Hipertiroidisme menyebabkan peningkatan frekuensi buang air besar, tetapi tidak perlu membatasi serat. 25–30 g serat setiap hari, 2.000 mL air (kecuali ada pembatasan cairan seperti gagal jantung), untuk menjaga ritme pencernaan.亢進造成排便次數增加，但不需限制纖維。每天 25–30 g 纖維、水 2,000 mL（除非有心衰竭等液體限制），維持腸胃節律。
Brokoli, kol, lobak putih, sawi mengandung goitrogens (zat penyebab gondok). Dampaknya sangat kecil pada pasien hipertiroidisme—kecuali jika makan sepiring besar mentah setiap hari, tidak perlu menghindarinya secara khusus. Aktivitas goitrogen semakin berkurang setelah dimasak. Ini bukan metode pengobatan, jangan mengganti obat dengan “makan banyak brokoli untuk menekan hipertiroidisme”.花椰菜、高麗菜、白蘿蔔、油菜含有 goitrogens（甲狀腺腫源物質）。對亢進病人影響極小——除非每天生吃一大盤，否則不需特地避開。煮熟後 goitrogen 活性更降低。這不是治療手段，請勿用「多吃花椰菜壓亢進」取代藥物。
Harap evaluasi diri Anda sesuai tabel di bawah ini. Lampu merah harus segera ke IGD, jangan menunda:請依下表自我評估，紅燈一定要急診，不要拖：
| 🟢 Lampu Hijau (Lanjutkan pengobatan dan pemantauan)🟢 綠燈（持續用藥追蹤） | 🟡 Lampu Kuning (Kembali ke klinik dalam seminggu)🟡 黃燈（一週內回診） | 🔴 Lampu Merah (Segera ke IGD)🔴 紅燈（立刻急診） |
|---|---|---|
| Detak jantung 70–100 bpm stabil心跳 70–100 bpm 安定 | Berat badan turun lagi > 2 kg體重再掉 > 2 kg | Selama minum obat muncul demam + sakit tenggorokan (dicurigai agranulocytosis)服藥中出現發燒 + 喉嚨痛（疑 agranulocytosis） |
| Tidur cukup baik睡眠尚可 | Detak jantung > 110 bpm terus-menerus心跳 > 110 bpm 持續 | Detak jantung > 130 bpm atau aritmia心跳 > 130 bpm 或心律不整 |
| Berat badan stabil atau naik體重穩定或回升 | Tremor tangan, kecemasan memburuk手抖、焦慮加劇 | Demam tinggi + kesadaran menurun (thyroid storm badai tiroid)高燒 + 意識混亂（thyroid storm 甲狀腺風暴） |
| Tidak ada gejala baru沒有新症狀 | Mata tiba-tiba merah bengkak, penglihatan kabur眼睛突然紅腫、視力模糊 | Diare parah dengan dehidrasi, muntah嚴重腹瀉脫水、嘔吐 |
| Ikterus (bagian putih mata menguning)黃疸（眼白變黃） | Sesak napas akut急性呼吸困難 |
→ “Demam + sakit tenggorokan saat minum obat” adalah lampu merah yang paling penting dan paling sering diabaikan—ini mungkin agranulocytosis yang disebabkan oleh obat antitiroid, yang dapat berakibat fatal jika tidak ditangani. Harap segera hentikan obat, dan ke IGD untuk pemeriksaan CBC.→ 「服藥中發燒 + 喉嚨痛」是最重要、最容易被忽略的紅燈——這可能是抗甲狀腺藥引起的顆粒球缺乏症，未處理會致命。請務必停藥、急診抽 CBC。
Q1: Apakah boleh makan makanan laut (seafood)? A: Boleh, dalam porsi normal tidak ada masalah. Mengonsumsi ikan atau kerang 2–3 kali seminggu tidak apa-apa. Hanya saja, hindari mengonsumsi sup rumput laut atau hidangan berbahan dasar rumput laut dalam beberapa kali makan secara berturut-turut.Q1：可以吃海鮮嗎？ A：可以，正常份量沒問題。一週 2–3 次魚類、貝類是 OK 的。只是不要連續好幾餐都吃海帶湯或紫菜大全餐。
Q2: Apakah boleh mengonsumsi kedelai atau susu kedelai? A: Boleh. Produk kedelai mengandung goitrogens, namun jumlahnya sangat sedikit. Selain itu, masalah pada hipertiroidisme adalah “produksi yang terlalu banyak”, bukan “kurang produksi” — sehingga pengaruh goitrogens terhadap hipertiroidisme dapat diabaikan.Q2：黃豆、豆漿可以喝嗎？ A：可以。豆製品含 goitrogens 但量極微，且亢進的問題是「製造太多」，不是「製造不夠」——goitrogens 對亢進影響可忽略。
Q3: Apakah perlu mengonsumsi obat herbal Tiongkok untuk pengobatan? A: Mohon beri tahu kami semua obat herbal yang sedang Anda konsumsi. Beberapa obat herbal mengandung iodium (seperti jenis rumput laut/kelp) yang dapat mengganggu pengobatan; beberapa bahan herbal mungkin memengaruhi fungsi hati dan berinteraksi dengan ATD. Kami tidak melarang Anda berkonsultasi dengan dokter herbal, namun harus dipastikan agar pengobatan tidak saling bertentangan.Q3：要不要吃中藥調？ A：請務必告訴我們您正在吃的所有中藥。部分中藥含碘（如海藻昆布類）會干擾治療；某些藥材可能影響肝功能與 ATD 產生交互作用。我們不反對您看中醫，但要避免治療互相打架。
Q4: Apakah boleh hamil? A: Akan lebih ideal jika kondisi hipertiroidisme dikontrol hingga stabil terlebih dahulu (setidaknya 2 kali pemeriksaan darah menunjukkan T4 dalam rentang normal) sebelum merencanakan kehamilan. Manajemen tiroid selama kehamilan adalah topik khusus lainnya — jika Anda sedang merencanakan kehamilan, harap beri tahu kami agar kami dapat menyesuaikan strategi pengobatan (seperti mengganti ke PTU atau mempertimbangkan kehamilan setelah operasi).Q4：可以懷孕嗎？ A：先把亢進控制穩定（至少連續 2 次抽血 T4 在正常範圍）再計畫懷孕較理想。孕期甲狀腺管理是另一個專題——若您正在計畫，請主動告知，我們會調整治療策略（如改 PTU、考慮術後再懷）。
Q5: Berapa lama harus minum obat? A: Methimazole biasanya dikonsumsi selama 12–18 bulan, dengan pemeriksaan darah setiap 2–3 bulan untuk pemantauan dan penyesuaian dosis. Setelah remisi, pemantauan tetap diperlukan setiap 6–12 bulan, karena tingkat kekambuhan sekitar 30–50% — oleh karena itu, pemantauan tidak boleh dihentikan.Q5：藥要吃多久？ A：Methimazole 通常吃 12–18 個月，期間每 2–3 個月抽血追蹤、調整劑量。緩解後仍需每 6–12 個月追蹤，復發率約 30–50%——所以追蹤不能停。
Q6: Berapa lama pengobatan sampai membaik? A: Gejala (palpitasi/jantung berdebar, tangan gemetar, insomnia) biasanya akan membaik secara signifikan dalam 2–4 minggu; namun TSH mungkin memerlukan waktu 3–6 bulan untuk kembali normal sepenuhnya. Mohon bersabar, jangan menghentikan obat sendiri hanya karena gejala sudah membaik — ini adalah penyebab paling umum dari kekambuhan.Q6：吃藥多久會好？ A：症狀（心悸、手抖、失眠）通常 2–4 週就會明顯改善；TSH 完全恢復正常可能需 3–6 個月。請有耐心，不要因為症狀好就自行停藥——這是復發最常見的原因。
Q7: Pakaian apa yang sebaiknya dikenakan / bagaimana cara mengatasi rasa gerah? A: Gunakan pakaian yang menyerap keringat, longgar, dan dapat dilepas lapis demi lapis. Suhu ruangan bisa diatur 1–2°C lebih rendah dari kebiasaan anggota keluarga lainnya. Hindari sauna, ruangan yang sangat panas, atau berendam terlalu lama.Q7：穿什麼衣服 / 怎麼處理怕熱？ A：透氣、寬鬆、可分層穿脫。室內溫度可比家人習慣低 1–2°C。避免桑拿、烤箱、長時間泡澡。
Tujuan pengobatan hipertiroidisme kami terbagi menjadi tiga, disusun berdasarkan prioritas:我們治療甲狀腺亢進有三個目標，照優先順序排：
Mengenai diet: Jangan melakukan diet rendah iodium yang ekstrem, penuhi kembali kalori dan protein yang hilang, hindari kafein dan alkohol, perhatikan asupan kalsium dan vitamin D, serta waspadai gejala demam akibat agranulositosis (kekurangan granulosit). Detail lainnya akan kami sesuaikan di poliklinik berdasarkan kondisi Anda.飲食上：不要極端低碘、補回流失的熱量與蛋白質、避免咖啡因酒精、注意鈣與維生素 D、警覺顆粒球缺乏的發燒症狀。其他細節我們會在門診依您的狀況微調。
Jika ada pertanyaan, silakan bawa untuk didiskusikan pada kunjungan berikutnya — jangan mengubah atau menghentikan obat sendiri setelah mencari informasi di Google, karena sebagian besar kasus kekambuhan terjadi karena hal tersebut.如果有任何問題，下次回診帶來討論——不要自己 Google 後改藥或停藥，多數復發都是這樣來的。
📝 Lembar edukasi ini disusun oleh dr. Lu Zi-wen; nama obat, dosis, dan frekuensi pemantauan mengacu pada 2016 American Thyroid Association Guidelines dan konsensus Perhimpunan Tiroid Taiwan. Untuk pengobatan individu, harap ikuti instruksi dokter penanggung jawab Anda.📝 本衛教單由盧子文醫師整理；藥物名稱、劑量、追蹤頻率引自 2016 American Thyroid Association Guidelines 與台灣甲狀腺學會共識。個別治療請依您的主治醫師指示。
ภาวะไทรอยด์เป็นพิษไม่ใช่เรื่องของ “ความอยากผอม” แต่คือการที่ฟันเฟืองทุกตัวในร่างกายถูกเหยียบคันเร่งจนมิด ทั้งหัวใจเต้นเร็ว น้ำหนักลด มือสั่น นอนไม่หลับ และหงุดหงิดง่าย เป้าหมายของการรักษาไม่ใช่การ “กดค่าดัชนีให้เป็นศูนย์ทันที” แต่คือการทำให้เครื่องยนต์ในร่างกายของคุณกลับมาหมุนในรอบความเร็วปกติ甲狀腺亢進不是「太愛瘦」，是身體所有齒輪都被踩到油門底——心跳快、體重掉、手抖、睡不著、容易暴怒。我們治療的目標不是「立刻把指數壓到零」，而是讓您身體的引擎回到正常轉速。
ต่อมไทรอยด์ตั้งอยู่บริเวณด้านหน้าของลำคอ ทั้งสองข้างของหลอดลม มีน้ำหนักปกติประมาณ 15–25 กรัม ต่อมนี้จะหลั่งฮอร์โมนไทรอยด์ (T4, T3) ซึ่งทำหน้าที่ควบคุมความเร็วในการเผาผลาญของร่างกายทั้งหมด ไม่ว่าจะเป็นอัตราการเต้นของหัวใจ อุณหภูมิร่างกาย การเคลื่อนตัวของลำไส้ หรือความไวในการตอบสนองของระบบประสาท ล้วนถูกกำหนดโดยฮอร์โมนนี้甲狀腺位在脖子前方、氣管兩側，正常重量約 15–25 公克。它分泌的甲狀腺荷爾蒙（T4、T3）負責調節全身的代謝速度——心跳多快、體溫多高、腸胃蠕動多快、神經反應多敏感，都由它決定。
เมื่อต่อมไทรอยด์ ผลิตฮอร์โมนมากเกินไป เราจะเรียกว่า “ภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน (hyperthyroidism)” โดยมีเกณฑ์การวินิจฉัยจากผลแล็บดังนี้:當甲狀腺製造過多荷爾蒙時，我們就稱為「甲狀腺機能亢進（hyperthyroidism）」。實驗室數據的標準是：
หากพบว่า TSH ต่ำเพียงอย่างเดียว แต่ T4/T3 ยังอยู่ในระดับปกติ จะเรียกว่า ภาวะไทรอยด์ทำงานเกินแบบไม่แสดงอาการ (subclinical hyperthyroidism) ซึ่งเป็นอีกกรณีหนึ่ง วันนี้เราจะเน้นพูดถึงกรณีที่มีอาการชัดเจน如果只有 TSH 壓低、T4/T3 還正常，那叫亞臨床甲狀腺亢進（subclinical）——這是另一個故事，今天主要談明顯亢進的情況。
อาการของภาวะไทรอยด์ทำงานเกินเกิดจาก “ระบบเผาผลาญทั่วร่างกายทำงานเร็วเกินไป” โดยแบ่งเป็น 3 กลุ่มหลัก:亢進的症狀來自「全身代謝過快」，分三大群：
กลุ่มที่ 1: ระบบหัวใจและหลอดเลือด - อัตราการเต้นของหัวใจ > 100 bpm (โดยเฉพาะขณะพักที่ยังเต้นเร็ว) - ใจสั่น รู้สึกหัวใจเต้นแรงในอก - ความดันโลหิตตัวบน (systolic) สูงขึ้น ส่วนตัวล่าง (diastolic) ปกติหรือค่อนข้างต่ำ - ในรายที่รุนแรงอาจเกิดภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้ว (atrial fibrillation, AF) ซึ่งพบได้มากขึ้นอย่างชัดเจนในผู้ที่มีอายุ 50 ปีขึ้นไป第一群：心血管系統 - 心跳 > 100 bpm（特別是休息時就快） - 心悸、胸口砰砰跳 - 血壓收縮壓升高、舒張壓正常或偏低 - 嚴重時心房顫動（atrial fibrillation, AF），50 歲以上發生率明顯增加
กลุ่มที่ 2: ระบบเผาผลาญและน้ำหนักตัว - น้ำหนักตัวลดลงอย่างต่อเนื่อง (กินเยอะแต่ผอมลง ซึ่งต่างจากโรคเบาหวานที่ “กินเยอะแล้วอ้วน แต่จะผอมลงถ้าไม่รักษา”) - ขี้ร้อน เหงื่อออกง่าย - ถ่ายอุจจาระบ่อยขึ้น (แต่ไม่ใช่การท้องเสีย) - มือสั่น กล้ามเนื้ออ่อนแรง (โดยเฉพาะเวลาขึ้นบันได หรือลุกนั่งลำบาก)第二群：代謝與體重 - 體重持續下降（吃多但瘦——這跟糖尿病的「吃多會胖、不治療才瘦」不同） - 怕熱、容易流汗 - 排便次數變多（但不是腹瀉） - 手抖、肌肉無力（特別是上樓梯、蹲起費力）
กลุ่มที่ 3: ระบบประสาทและจิตใจ - ตื่นเต้นง่าย วิตกกังวล หงุดหงิดง่าย - นอนไม่หลับ หรือหลับไม่สนิท - ขาดสมาธิ第三群：神經精神 - 容易緊張、焦慮、暴躁 - 失眠、淺眠 - 注意力不集中
สำหรับผู้ป่วยโรค Graves’ disease จะมีอาการเพิ่มเติมอีก 3 อย่าง: - ตาโปน (Graves’ ophthalmopathy): ผู้ป่วยประมาณ 25–50% มีอาการทางตา - คอโต (Goiter): โตแบบสมมาตรและไม่มีอาการเจ็บ - ผิวหนังบริเวณหน้าแข้งหนาตัวขึ้น (pretibial myxedema พบได้น้อยแต่เป็นลักษณะเฉพาะ)Graves’ disease 病人還會多三項： - 眼凸（Graves’ ophthalmopathy）：約 25–50% 病人有眼睛症狀 - 頸部腫大：對稱性、無痛性 - 小腿前方皮膚變厚（pretibial myxedema，少見但典型）
ตามการกระจายของสาเหตุในระดับสากล (2016 American Thyroid Association Guidelines):依國際病因分布（2016 American Thyroid Association Guidelines）：
| สาเหตุ病因 | สัดส่วนโดยประมาณ約占 | ลักษณะเด่น特徵 |
|---|---|---|
| Graves’ diseaseGraves’ disease | 70–80%70–80% | เกิดจากภูมิคุ้มกันตนเอง โดยมีแอนติบอดี TSH receptor (TRAb) ไปกระตุ้นต่อมไทรอยด์自體免疫，TSH receptor 抗體（TRAb）刺激甲狀腺 |
| Toxic Multinodular Goiter (toxic MNG)毒性多結節性甲狀腺腫（toxic MNG） | 10–15%10–15% | มักพบในผู้ที่อายุ > 50 ปี มีก้อนที่ต่อมไทรอยด์หลายก้อนมาเป็นเวลานาน通常 > 50 歲、長期結節 |
| Toxic Adenoma (toxic adenoma)毒性腺瘤（toxic adenoma） | 3–5%3–5% | มีก้อนเนื้อที่ทำงานเกินเพียงก้อนเดียว (hot nodule)單一熱結節 |
| Subacute Thyroiditis (subacute thyroiditis)亞急性甲狀腺炎（subacute thyroiditis） | ส่วนน้อย少數 | เกิดหลังการติดเชื้อไวรัส มีลักษณะเด่นคือ เจ็บปวดบริเวณหน้าคอ病毒感染後，頸前疼痛為特徵 |
| ยาที่กระตุ้นให้เกิด藥物誘發 | ส่วนน้อย少數 | Amiodarone, interferon, ยาลิเทียม (lithium)Amiodarone、interferon、鋰鹽 |
นั่นหมายความว่า Graves’ เป็นสาเหตุเดี่ยวที่พบบ่อยที่สุด แต่เราไม่สามารถสมมติว่า “ไทรอยด์เป็นพิษ = Graves’” เสมอไป ต้องทำการตรวจ (TRAb, อัลตราซาวด์ไทรอยด์ หรือ I-123 scan หากจำเป็น) เพื่อยืนยัน意思就是說，Graves’ 是最常見的單一原因，但我們不能假設「亢進 = Graves’」——做檢查（TRAb、甲狀腺超音波、必要時 I-123 scan）才能確認。
การรักษาภาวะไทรอยด์ทำงานเกินมี 3 แนวทางหลัก ไม่มีวิธีใดดีที่สุดสำหรับทุกคน แต่ขึ้นอยู่กับสาเหตุ อายุ โรคประจำตัว รูปแบบการใช้ชีวิต และแผนการตั้งครรภ์:亢進有三種主流治療，沒有哪一種絕對最好，要看您的病因、年齡、合併疾病、生活型態、是否計畫懷孕：
→ เราจะประเมินร่วมกับคุณ โดยพิจารณาจาก: อายุ, มีอาการตาโปนหรือไม่, แผนการตั้งครรภ์, ความสามารถในการมาเจาะเลือดทุกเดือน, และความสะดวกในการนอนโรงพยาบาลระยะสั้น (RAI ต้องแยกกักตัว 1–3 วัน) ทั้งสามทางเลือกมีข้อดีข้อเสียต่างกัน ไม่มีทางเลือกใดที่ผิด→ 我們會跟您一起評估：年紀、是否有眼凸、是否計畫懷孕、能不能配合每月抽血、能不能配合短期住院（RAI 需隔離 1–3 天）——三條路各有取捨，不是哪條路一定錯。
หลักการรับประทานอาหารของผู้ป่วยภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน (Hyperthyroidism) จะแตกต่างจากคนทั่วไป โดยเป้าหมายหลักคือ การชดเชยสารอาหารที่สูญเสียไป + ไม่กระตุ้นให้อาการแย่ลง + สอดคล้องกับระยะการรักษาของคุณ亢進病人的飲食邏輯與一般人不同，核心目標是補回流失的營養 + 不要火上加油 + 配合您的治療階段。
ไอโอดีนเป็นวัตถุดิบที่ต่อมไทรอยด์ใช้ผลิตฮอร์โมน แต่สำหรับผู้ป่วยภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินทั่วไป ไม่จำเป็นต้องจำกัดไอโอดีนอย่างเคร่งครัด (ยกเว้นกรณีที่เตรียมตัวรับการรักษาด้วย RAI)碘是甲狀腺製造荷爾蒙的原料，但對一般亢進病人不需嚴格限碘（除非準備接受 RAI）。
| ประเภทอาหาร食物類別 | คำแนะนำ建議 |
|---|---|
| หลีกเลี่ยงการรับประทานปริมาณมาก: สาหร่ายคอมบุ, สาหร่ายวากาเมะ, สาหร่ายทะเล, ซุปสาหร่าย避免大量：海帶、紫菜、海藻、昆布、海菜湯 | ⚠️ การรับประทานสาหร่ายปริมาณมากในครั้งเดียวอาจทำให้อาการของโรคแย่ลง⚠️ 一次吃一大盤紫菜可能讓亢進惡化 |
| ปริมาณปกติ: ปลาทะเล, หอย, กุ้ง (มีไอโอดีนแต่ในปริมาณที่เหมาะสม)正常量：海魚、蛤蜊、蝦（含碘但量適中） | ✅ รับประทานได้ 2–3 ครั้งต่อสัปดาห์✅ 一週 2–3 次 OK |
| เกลือเสริมไอโอดีน: ปริมาณที่ใช้ในการปรุงอาหารทั่วไปในครัวเรือนไม่มีปัญหา加碘鹽：一般家庭烹飪量級無妨 | ✅ ไม่จำเป็นต้องเปลี่ยนไปใช้เกลือที่ไม่มีไอโอดีนโดยเฉพาะ✅ 不需特地換無碘鹽 |
| ผู้ป่วยที่เตรียมรับการรักษาด้วย RAI: 1–2 สัปดาห์ก่อนการรักษาต้อง จำกัดไอโอดีนอย่างเคร่งครัด (< 50 μg/วัน)準備接受 RAI 的病人：治療前 1–2 週嚴格低碘（< 50 μg/天） | ⚠️ โปรดดูรายละเอียดในเอกสาร “คำแนะนำด้านอาหารไอโอดีนต่ำก่อนการรักษาด้วย RAI”⚠️ 詳見另一份「RAI 前低碘飲食衛教」 |
ภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินทำให้อัตราการเผาผลาญพื้นฐาน (BMR) เพิ่มขึ้น 20–40% ส่งผลให้น้ำหนักตัวลดลง หากคุณไม่ได้มีภาวะอ้วนอยู่เดิม เราแนะนำให้รับประทานอาหารว่างเพิ่มหนึ่งมื้อ หรือเพิ่มข้าวอีกหนึ่งทัพพีในแต่ละมื้อ จนกว่ายาจะควบคุมการเผาผลาญได้และน้ำหนักตัวเริ่มคงที่亢進讓基礎代謝率上升 20–40%，所以體重會掉。除非您本來就肥胖，否則我們會建議比平常多吃一頓點心、每餐多加一碗飯，直到藥物把代謝壓下來、體重回穩。
ควรได้รับโปรตีนอย่างน้อย 1.0–1.2 g/kg ของน้ำหนักตัว ต่อวัน (เช่น น้ำหนัก 60 กก. → ควรได้รับ 60–72 g) เนื่องจากภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินทำให้เกิดการสลายกล้ามเนื้ออย่างรวดเร็ว จึงจำเป็นต้องได้รับโปรตีนชดเชย每天至少 1.0–1.2 g/kg 體重（60 公斤 → 60–72 g）。亢進造成肌肉分解快，要補回來。
แหล่งโปรตีน: ปลา, เนื้อไก่, ไข่ (วันละ 1–2 ฟองได้), เต้าหู้, น้ำเต้าหู้, กรีกโยเกิร์ต來源：魚、雞肉、雞蛋（每天 1–2 顆 OK）、豆腐、豆漿、希臘優格。
ภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินเร่งการสูญเสียมวลกระดูก โดยใน 1 ปี อาจสูญเสียความหนาแน่นของกระดูกได้ถึง 10–15% คำแนะนำมีดังนี้:亢進加速骨質流失，1 年可損失 10–15% 骨密度。建議：
ภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินทำให้ขับถ่ายบ่อยขึ้น แต่ไม่จำเป็นต้องจำกัดใยอาหาร ควรรับประทานใยอาหาร 25–30 g ต่อวัน และดื่มน้ำ 2,000 mL (ยกเว้นกรณีมีภาวะหัวใจล้มเหลวหรือข้อจำกัดด้านการรับน้ำ) เพื่อรักษาจังหวะการทำงานของลำไส้亢進造成排便次數增加，但不需限制纖維。每天 25–30 g 纖維、水 2,000 mL（除非有心衰竭等液體限制），維持腸胃節律。
บรอกโคลี, กะหล่ำปลี, หัวไชเท้า, ผักกาดเขียว มีสาร goitrogens (สารที่ยับยั้งการสร้างฮอร์โมนไทรอยด์) ซึ่งมีผลน้อยมากต่อผู้ป่วยภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน ยกเว้นกรณีรับประทานแบบดิบในปริมาณมากทุกวัน จึงไม่จำเป็นต้องหลีกเลี่ยงเป็นพิเศษ และเมื่อปรุงสุกแล้วฤทธิ์ของ goitrogen จะลดลง สิ่งนี้ไม่ใช่การรักษา โปรดอย่าใช้การ “รับประทานบรอกโคลีจำนวนมากเพื่อกดไทรอยด์” แทนการใช้ยา花椰菜、高麗菜、白蘿蔔、油菜含有 goitrogens（甲狀腺腫源物質）。對亢進病人影響極小——除非每天生吃一大盤，否則不需特地避開。煮熟後 goitrogen 活性更降低。這不是治療手段，請勿用「多吃花椰菜壓亢進」取代藥物。
โปรดประเมินตนเองตามตารางด้านล่าง หากพบ “ไฟแดง” ต้องรีบไปห้องฉุกเฉินทันที ห้ามรอ:請依下表自我評估，紅燈一定要急診，不要拖：
| 🟢 ไฟเขียว (ใช้ยาและติดตามอาการต่อเนื่อง)🟢 綠燈（持續用藥追蹤） | 🟡 ไฟเหลือง (กลับมาพบแพทย์ภายใน 1 สัปดาห์)🟡 黃燈（一週內回診） | 🔴 ไฟแดง (ไปห้องฉุกเฉินทันที)🔴 紅燈（立刻急診） |
|---|---|---|
| อัตราการเต้นของหัวใจ 70–100 bpm คงที่心跳 70–100 bpm 安定 | น้ำหนักลดลงอีก > 2 kg體重再掉 > 2 kg | ระหว่างใช้ยา มีอาการไข้ + เจ็บคอ (สงสัยภาวะ agranulocytosis)服藥中出現發燒 + 喉嚨痛（疑 agranulocytosis） |
| การนอนหลับอยู่ในเกณฑ์ดี睡眠尚可 | อัตราการเต้นของหัวใจ > 110 bpm อย่างต่อเนื่อง心跳 > 110 bpm 持續 | อัตราการเต้นของหัวใจ > 130 bpm หรือหัวใจเต้นผิดจังหวะ心跳 > 130 bpm 或心律不整 |
| น้ำหนักตัวคงที่หรือเพิ่มขึ้น體重穩定或回升 | มือสั่น, ความวิตกกังวลเพิ่มมากขึ้น手抖、焦慮加劇 | ไข้สูง + สับสนมึนงง (thyroid storm วิกฤตไทรอยด์เป็นพิษ)高燒 + 意識混亂（thyroid storm 甲狀腺風暴） |
| ไม่มีอาการใหม่ๆ เกิดขึ้น沒有新症狀 | ตาบวมแดงกะทันหัน, การมองเห็นพร่ามัว眼睛突然紅腫、視力模糊 | ท้องเสียรุนแรงจนขาดน้ำ, อาเจียน嚴重腹瀉脫水、嘔吐 |
| ตัวเหลือง ตาเหลือง (ดีซ่าน)黃疸（眼白變黃） | หายใจลำบากเฉียบพลัน急性呼吸困難 |
→ “มีไข้ + เจ็บคอ ระหว่างใช้ยา” คือสัญญาณไฟแดงที่สำคัญที่สุดและมักถูกมองข้าม — ซึ่งอาจเป็นภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ (agranulocytosis) ที่เกิดจากยาต้านไทรอยด์ หากไม่ได้รับการรักษาอาจเป็นอันตรายถึงชีวิต โปรดหยุดยาและรีบไปห้องฉุกเฉินเพื่อตรวจ CBC ทันที→ 「服藥中發燒 + 喉嚨痛」是最重要、最容易被忽略的紅燈——這可能是抗甲狀腺藥引起的顆粒球缺乏症，未處理會致命。請務必停藥、急診抽 CBC。
Q1: สามารถรับประทานอาหารทะเลได้หรือไม่? A: ได้ครับ/ค่ะ หากรับประทานใน ปริมาณปกติ ไม่มีปัญหา การรับประทานปลาหรือหอย 2–3 ครั้งต่อสัปดาห์สามารถทำได้ เพียงแต่ไม่ควรรับประทานซุปสาหร่ายหรือเมนูสาหร่ายติดต่อกันหลายมื้อQ1：可以吃海鮮嗎？ A：可以，正常份量沒問題。一週 2–3 次魚類、貝類是 OK 的。只是不要連續好幾餐都吃海帶湯或紫菜大全餐。
Q2: สามารถดื่มน้ำเต้าหู้หรือรับประทานถั่วเหลืองได้หรือไม่? A: ได้ครับ/ค่ะ ผลิตภัณฑ์จากถั่วเหลืองมีสาร goitrogens แต่มีปริมาณน้อยมาก และปัญหาของภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน (Hyperthyroidism) คือการ “ผลิตฮอร์โมนมากเกินไป” ไม่ใช่ “ผลิตไม่เพียงพอ” ดังนั้นผลกระทบของ goitrogens ต่อภาวะนี้จึงมีน้อยมากจนละเลยได้Q2：黃豆、豆漿可以喝嗎？ A：可以。豆製品含 goitrogens 但量極微，且亢進的問題是「製造太多」，不是「製造不夠」——goitrogens 對亢進影響可忽略。
Q3: ควรรับประทานยาสมุนไพรจีนเพื่อปรับสมดุลหรือไม่? A: โปรดแจ้งให้เราทราบเกี่ยวกับยาสมุนไพรจีนทั้งหมดที่คุณกำลังรับประทานอยู่ เนื่องจากยาสมุนไพรบางชนิดมีไอโอดีน (เช่น กลุ่มสาหร่ายคอมบุ) ซึ่งจะรบกวนการรักษา และสมุนไพรบางชนิดอาจส่งผลต่อการทำงานของตับหรือเกิดปฏิกิริยากับยา ATD เราไม่ได้คัดค้านการรักษาด้วยการแพทย์แผนจีน แต่ต้องหลีกเลี่ยงไม่ให้การรักษาสองรูปแบบขัดแย้งกันเองQ3：要不要吃中藥調？ A：請務必告訴我們您正在吃的所有中藥。部分中藥含碘（如海藻昆布類）會干擾治療；某些藥材可能影響肝功能與 ATD 產生交互作用。我們不反對您看中醫，但要避免治療互相打架。
Q4: สามารถตั้งครรภ์ได้หรือไม่? A: การควบคุมภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินให้คงที่ก่อน (ผลตรวจเลือด T4 อยู่ในเกณฑ์ปกติติดต่อกันอย่างน้อย 2 ครั้ง) แล้วจึงวางแผนตั้งครรภ์จะเป็นทางเลือกที่ดีกว่า การจัดการต่อมไทรอยด์ระหว่างตั้งครรภ์เป็นอีกหัวข้อหนึ่งที่สำคัญ หากคุณกำลังวางแผนตั้งครรภ์ โปรดแจ้งให้เราทราบล่วงหน้า เพื่อที่เราจะได้ปรับกลยุทธ์การรักษา (เช่น เปลี่ยนเป็น PTU หรือพิจารณาการผ่าตัดก่อนตั้งครรภ์)Q4：可以懷孕嗎？ A：先把亢進控制穩定（至少連續 2 次抽血 T4 在正常範圍）再計畫懷孕較理想。孕期甲狀腺管理是另一個專題——若您正在計畫，請主動告知，我們會調整治療策略（如改 PTU、考慮術後再懷）。
Q5: ต้องรับประทานยานานเท่าใด? A: โดยทั่วไป Methimazole จะต้องรับประทานประมาณ 12–18 เดือน โดยจะมีการเจาะเลือดติดตามผลและปรับขนาดยาทุก 2–3 เดือน หลังจากอาการดีขึ้นแล้วยังคงต้องติดตามผลทุก 6–12 เดือน เนื่องจาก อัตราการกลับมาเป็นซ้ำอยู่ที่ประมาณ 30–50% ดังนั้นจึงห้ามหยุดการติดตามผลQ5：藥要吃多久？ A：Methimazole 通常吃 12–18 個月，期間每 2–3 個月抽血追蹤、調整劑量。緩解後仍需每 6–12 個月追蹤，復發率約 30–50%——所以追蹤不能停。
Q6: รับประทานยานานเท่าใดจึงจะดีขึ้น? A: อาการต่างๆ (ใจสั่น, มือสั่น, นอนไม่หลับ) มักจะดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัดภายใน 2–4 สัปดาห์ ส่วนค่า TSH อาจใช้เวลา 3–6 เดือน กว่าจะกลับสู่ระดับปกติ โปรดมีความอดทน และ ห้ามหยุดยาเองเพียงเพราะอาการดีขึ้น เนื่องจากนี่คือสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการกลับมาเป็นซ้ำQ6：吃藥多久會好？ A：症狀（心悸、手抖、失眠）通常 2–4 週就會明顯改善；TSH 完全恢復正常可能需 3–6 個月。請有耐心，不要因為症狀好就自行停藥——這是復發最常見的原因。
Q7: ควรแต่งกายอย่างไร / จัดการกับอาการขี้ร้อนอย่างไร? A: สวมเสื้อผ้าที่ระบายอากาศได้ดี หลวม และสามารถสวมทับเป็นชั้นๆ เพื่อถอดออกได้ง่าย อุณหภูมิภายในห้องสามารถปรับให้ต่ำกว่าที่สมาชิกในครอบครัวคุ้นเคยได้ 1–2°C หลีกเลี่ยงการเข้าซาวน่า การอบตัว หรือการแช่น้ำร้อนเป็นเวลานานQ7：穿什麼衣服 / 怎麼處理怕熱？ A：透氣、寬鬆、可分層穿脫。室內溫度可比家人習慣低 1–2°C。避免桑拿、烤箱、長時間泡澡。
เป้าหมายในการรักษาภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินของเรามี 3 ประการ โดยเรียงตามลำดับความสำคัญดังนี้:我們治療甲狀腺亢進有三個目標，照優先順序排：
ด้านอาหาร: ไม่ควรจำกัดไอโอดีนอย่างสุดโต่ง, เสริมพลังงานและโปรตีนที่สูญเสียไป, หลีกเลี่ยงคาเฟอีนและแอลกอฮอล์, ให้ความสำคัญกับแคลเซียมและวิตามิน D, และเฝ้าระวังอาการไข้ซึ่งอาจเป็นสัญญาณของภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ (Agranulocytosis) สำหรับรายละเอียดอื่นๆ เราจะปรับเปลี่ยนตามสภาวะของคุณในการตรวจครั้งถัดไป飲食上：不要極端低碘、補回流失的熱量與蛋白質、避免咖啡因酒精、注意鈣與維生素 D、警覺顆粒球缺乏的發燒症狀。其他細節我們會在門診依您的狀況微調。
หากมีข้อสงสัยประการใด โปรดนำมาปรึกษาในการนัดหมายครั้งหน้า ห้ามค้นหาข้อมูลจาก Google แล้วปรับยาหรือหยุดยาด้วยตนเอง เพราะการกลับมาเป็นซ้ำส่วนใหญ่เกิดจากสาเหตุนี้如果有任何問題，下次回診帶來討論——不要自己 Google 後改藥或停藥，多數復發都是這樣來的。
📝 เอกสารให้ความรู้ฉบับนี้เรียบเรียงโดย นพ. ลู จื่อเหวิน (Dr. Lu Zi-wen); ชื่อยา, ขนาดยา และความถี่ในการติดตามผล อ้างอิงจาก 2016 American Thyroid Association Guidelines และฉันทามติของสมาคมไทรอยด์แห่งไต้หวัน สำหรับการรักษาเฉพาะบุคคล โปรดปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์ผู้รักษาของคุณ📝 本衛教單由盧子文醫師整理；藥物名稱、劑量、追蹤頻率引自 2016 American Thyroid Association Guidelines 與台灣甲狀腺學會共識。個別治療請依您的主治醫師指示。
Ang hyperthyroidism ay hindi dahil sa “masyadong gustong pumayat,” kundi dahil ang lahat ng “gear” ng iyong katawan ay naka-apak sa silinyador—mabilis na tibok ng puso, pagbaba ng timbang, panginginig ng kamay, hindi makatulog, at madaling magalit. Ang layunin ng ating gamutan ay hindi upang “biglang gawing zero ang mga index,” kundi upang ibalik ang makina ng iyong katawan sa normal na bilis.甲狀腺亢進不是「太愛瘦」，是身體所有齒輪都被踩到油門底——心跳快、體重掉、手抖、睡不著、容易暴怒。我們治療的目標不是「立刻把指數壓到零」，而是讓您身體的引擎回到正常轉速。
Ang thyroid gland ay matatagpuan sa harap ng leeg, sa magkabilang panig ng trachea (daanan ng hangin), at may normal na timbang na humigit-kumulang 15–25 gramo. Ang mga thyroid hormone (T4, T3) na inilalabas nito ang responsable sa pag-regulate ng bilis ng metabolismo sa buong katawan—kung gaano kabilis ang tibok ng puso, gaano kataas ang temperatura ng katawan, gaano kabilis ang paggalaw ng bituka, at kung gaano kasensitibo ang reaksyon ng mga ugat (nerve reactions).甲狀腺位在脖子前方、氣管兩側，正常重量約 15–25 公克。它分泌的甲狀腺荷爾蒙（T4、T3）負責調節全身的代謝速度——心跳多快、體溫多高、腸胃蠕動多快、神經反應多敏感，都由它決定。
Kapag ang thyroid gland ay gumagawa ng sobrang dami ng hormone, tinatawag natin itong “hyperthyroidism.” Ang mga pamantayan sa laboratoryo ay:當甲狀腺製造過多荷爾蒙時，我們就稱為「甲狀腺機能亢進（hyperthyroidism）」。實驗室數據的標準是：
Kung mababa lamang ang TSH ngunit normal pa ang T4/T3, tinatawag itong subclinical hyperthyroidism—ito ay ibang usapan, at ngayon ay tatalakayin natin ang mga kaso ng malinaw na hyperthyroidism.如果只有 TSH 壓低、T4/T3 還正常，那叫亞臨床甲狀腺亢進（subclinical）——這是另一個故事，今天主要談明顯亢進的情況。
Ang mga sintomas ng hyperthyroidism ay nagmumula sa “masyadong mabilis na metabolismo ng buong katawan,” na nahahati sa tatlong grupo:亢進的症狀來自「全身代謝過快」，分三大群：
Unang Grupo: Cardiovascular System (Puso at Daluyan ng Dugo) - Tibok ng puso > 100 bpm (lalo na kung mabilis kahit nagpapahinga) - Palpitasyon, pakiramdam na kumakaba-kaba ang dibdib - Mataas na systolic blood pressure, habang ang diastolic ay normal o mababa - Sa malalang kaso, atrial fibrillation (AF), na kapansin-pansing tumataas ang insidente sa mga edad 50 pataas第一群：心血管系統 - 心跳 > 100 bpm（特別是休息時就快） - 心悸、胸口砰砰跳 - 血壓收縮壓升高、舒張壓正常或偏低 - 嚴重時心房顫動（atrial fibrillation, AF），50 歲以上發生率明顯增加
Ikalawang Grupo: Metabolismo at Timbang - Patuloy na pagbaba ng timbang (kumakain nang marami ngunit pumapayat—iba ito sa diabetes kung saan “kumakain nang marami ay tumataba, at pumapayat lang kapag hindi ginagamot”) - Hindi tahan sa init, madaling pagpawisan - Mas madalas na pagdumi (ngunit hindi diarrhea) - Panginginig ng kamay, panghihina ng kalamnan (lalo na sa pag-akyat ng hagdan o pagtayo mula sa pagkakaupo)第二群：代謝與體重 - 體重持續下降（吃多但瘦——這跟糖尿病的「吃多會胖、不治療才瘦」不同） - 怕熱、容易流汗 - 排便次數變多（但不是腹瀉） - 手抖、肌肉無力（特別是上樓梯、蹲起費力）
Ikatlong Grupo: Neuro-Psychiatric (Isipan at Ugali) - Madaling kabahan, balisa (anxiety), at iritable/mainit ang ulo - Insomnia o mababaw na pagtulog - Kawalan ng konsentrasyon第三群：神經精神 - 容易緊張、焦慮、暴躁 - 失眠、淺眠 - 注意力不集中
Ang mga pasyenteng may Graves’ disease ay may dagdag pang tatlong sintomas: - Pag-umbok ng mata (Graves’ ophthalmopathy): Humigit-kumulang 25–50% ng mga pasyente ang may sintomas sa mata - Paglaki ng leeg (Goiter): Simetriko at walang sakit - Pagkapal ng balat sa harap ng binti (pretibial myxedema, bihira ngunit tipikal)Graves’ disease 病人還會多三項： - 眼凸（Graves’ ophthalmopathy）：約 25–50% 病人有眼睛症狀 - 頸部腫大：對稱性、無痛性 - 小腿前方皮膚變厚（pretibial myxedema，少見但典型）
Ayon sa pandaigdigang distribusyon ng mga sanhi (2016 American Thyroid Association Guidelines):依國際病因分布（2016 American Thyroid Association Guidelines）：
| Sanhi病因 | Humigit-kumulang約占 | Katangian特徵 |
|---|---|---|
| Graves’ diseaseGraves’ disease | 70–80%70–80% | Autoimmune, ang TSH receptor antibody (TRAb) ay nag-uudyok sa thyroid自體免疫，TSH receptor 抗體（TRAb）刺激甲狀腺 |
| Toxic Multinodular Goiter (toxic MNG)毒性多結節性甲狀腺腫（toxic MNG） | 10–15%10–15% | Karaniwan sa > 50 taong gulang, matagal nang may nodules通常 > 50 歲、長期結節 |
| Toxic Adenoma毒性腺瘤（toxic adenoma） | 3–5%3–5% | Isang solong “hot nodule”單一熱結節 |
| Subacute Thyroiditis亞急性甲狀腺炎（subacute thyroiditis） | Kakaunti少數 | Pagkatapos ng viral infection, ang katangian ay sakit sa harap ng leeg病毒感染後，頸前疼痛為特徵 |
| Dulot ng Gamot藥物誘發 | Kakaunti少數 | Amiodarone, interferon, lithium saltsAmiodarone、interferon、鋰鹽 |
Ibig sabihin, ang Graves’ ang pinakakaraniwang solong sanhi, ngunit hindi natin maaaring ipagpalagay na “hyperthyroidism = Graves’”—kailangang magsagawa ng mga pagsusuri (TRAb, thyroid ultrasound, at I-123 scan kung kinakailangan) upang makumpirma ito.意思就是說，Graves’ 是最常見的單一原因，但我們不能假設「亢進 = Graves’」——做檢查（TRAb、甲狀腺超音波、必要時 I-123 scan）才能確認。
May tatlong pangunahing paraan ng paggamot sa hyperthyroidism. Walang iisang paraan na masasabing pinakamahusay sa lahat; depende ito sa sanhi ng inyong sakit, edad, iba pang mga karamdaman, lifestyle, at kung nagpaplanong mabuntis:亢進有三種主流治療，沒有哪一種絕對最好，要看您的病因、年齡、合併疾病、生活型態、是否計畫懷孕：
→ Sasamahan namin kayo sa pagtimbang: edad, kung may pag-umbok ng mata, kung nagpaplanong mabuntis, kung kayang sumailalim sa buwanang blood test, at kung kayang ma-confine nang panandalian (ang RAI ay nangangailangan ng isolation sa loob ng 1–3 araw)—ang tatlong landas na ito ay may kani-kaniyang bentahe at kapalit, at walang landas na masasabing mali.→ 我們會跟您一起評估：年紀、是否有眼凸、是否計畫懷孕、能不能配合每月抽血、能不能配合短期住院（RAI 需隔離 1–3 天）——三條路各有取捨，不是哪條路一定錯。
Ang lohika ng pagkain para sa mga pasyenteng may hyperthyroidism ay naiiba sa mga karaniwang tao. Ang pangunahing layunin ay mabawi ang mga nawalang nutrisyon + huwag dagdagan ang sintomas (huwag “magbuhos ng gasolina sa apoy”) + sumabay sa inyong yugto ng paggamot.亢進病人的飲食邏輯與一般人不同，核心目標是補回流失的營養 + 不要火上加油 + 配合您的治療階段。
Ang iodine ay ang hilaw na materyales na ginagamit ng thyroid gland upang gumawa ng hormone, ngunit para sa mga karaniwang pasyenteng may hyperthyroidism, hindi kailangang mahigpit na limitahan ang iodine (maliban na lamang kung naghahanda para sa RAI).碘是甲狀腺製造荷爾蒙的原料，但對一般亢進病人不需嚴格限碘（除非準備接受 RAI）。
| Kategorya ng Pagkain食物類別 | Rekomendasyon建議 |
|---|---|
| Iwasan ang malalaking dami: Kelp, nori, seaweed, kombu, seaweed soup避免大量：海帶、紫菜、海藻、昆布、海菜湯 | ⚠️ Ang pagkain ng isang malaking plato ng nori sa isang pagkakataon ay maaaring magpalala ng hyperthyroidism⚠️ 一次吃一大盤紫菜可能讓亢進惡化 |
| Normal na dami: Isda sa dagat, clams, hipon (may iodine ngunit katamtaman ang dami)正常量：海魚、蛤蜊、蝦（含碘但量適中） | ✅ OK ang 2–3 beses sa isang linggo✅ 一週 2–3 次 OK |
| Iodized salt: Ang karaniwang dami ng asin sa pagluluto sa bahay ay walang problema加碘鹽：一般家庭烹飪量級無妨 | ✅ Hindi kailangang palitan ng non-iodized salt✅ 不需特地換無碘鹽 |
| Mga pasyenteng magsasailalim sa RAI: Mahigpit na low-iodine diet (< 50 μg/araw) 1–2 linggo bago ang gamutan準備接受 RAI 的病人：治療前 1–2 週嚴格低碘（< 50 μg/天） | ⚠️ Tingnan ang hiwalay na “RAI Pre-treatment Low-Iodine Diet Education”⚠️ 詳見另一份「RAI 前低碘飲食衛教」 |
Ang hyperthyroidism ay nagpapataas ng basal metabolic rate ng 20–40%, kaya bumababa ang timbang. Maliban na lamang kung kayo ay obese, iminumungkahi namin na kumain ng isang dagdag na meryenda o magdagdag ng isang mangkok ng kanin sa bawat kainan, hanggang sa mapababa ng gamot ang metabolismo at maging stable ang timbang.亢進讓基礎代謝率上升 20–40%，所以體重會掉。除非您本來就肥胖，否則我們會建議比平常多吃一頓點心、每餐多加一碗飯，直到藥物把代謝壓下來、體重回穩。
Kailangan ng hindi bababa sa 1.0–1.2 g/kg ng timbang araw-araw (halimbawa: 60 kg → 60–72 g). Ang hyperthyroidism ay nagdudulot ng mabilis na pagkasira ng muscle, kaya kailangan itong bawiin.每天至少 1.0–1.2 g/kg 體重（60 公斤 → 60–72 g）。亢進造成肌肉分解快，要補回來。
Pinagmumulan: Isda, manok, itlog (OK ang 1–2 piraso araw-araw), tofu, soy milk, Greek yogurt.來源：魚、雞肉、雞蛋（每天 1–2 顆 OK）、豆腐、豆漿、希臘優格。
Pinapabilis ng hyperthyroidism ang pagkaubos ng bone mass, at maaaring mawalan ng 10–15% ng bone density sa loob ng 1 taon. Rekomendasyon:亢進加速骨質流失，1 年可損失 10–15% 骨密度。建議：
Ang hyperthyroidism ay nagdudulot ng mas madalas na pagdumi, ngunit hindi kailangang limitahan ang fiber. Kumain ng 25–30 g ng fiber at uminom ng 2,000 mL ng tubig araw-araw (maliban kung may heart failure o iba pang limitasyon sa likido) upang mapanatili ang regular na daloy ng bituka.亢進造成排便次數增加，但不需限制纖維。每天 25–30 g 纖維、水 2,000 mL（除非有心衰竭等液體限制），維持腸胃節律。
Ang broccoli, repolyo, labanos, at bok choy ay naglalaman ng goitrogens. Napakaliit ng epekto nito sa mga pasyenteng may hyperthyroidism—maliban na lamang kung kumakain kayo ng isang malaking plato ng hilaw na gulay araw-araw, hindi kailangang iwasan ang mga ito. Nababawasan ang aktibidad ng goitrogen kapag niluto. Hindi ito isang paraan ng paggamot; huwag gamitin ang “pagkain ng maraming broccoli” bilang kapalit ng gamot upang pababain ang hyperthyroidism.花椰菜、高麗菜、白蘿蔔、油菜含有 goitrogens（甲狀腺腫源物質）。對亢進病人影響極小——除非每天生吃一大盤，否則不需特地避開。煮熟後 goitrogen 活性更降低。這不是治療手段，請勿用「多吃花椰菜壓亢進」取代藥物。
Mangyaring gamitin ang talahanayan sa ibaba para sa self-assessment. Ang “Red Light” ay nangangailangan ng agarang pagpunta sa emergency room (ER), huwag itong ipagpaliban:請依下表自我評估，紅燈一定要急診，不要拖：
| 🟢 Green Light (Ipagpatuloy ang gamot at follow-up)🟢 綠燈（持續用藥追蹤） | 🟡 Yellow Light (Bumalik sa klinika sa loob ng isang linggo)🟡 黃燈（一週內回診） | 🔴 Red Light (Pumunta agad sa ER)🔴 紅燈（立刻急診） |
|---|---|---|
| Tibok ng puso ay stable sa 70–100 bpm心跳 70–100 bpm 安定 | Bumaba muli ang timbang ng > 2 kg體重再掉 > 2 kg | Pagkakaroon ng lagnat + sakit ng lalamunan habang umiinom ng gamot (hinalang agranulocytosis)服藥中出現發燒 + 喉嚨痛（疑 agranulocytosis） |
| Maayos ang pagtulog睡眠尚可 | Tibok ng puso ay nananatiling > 110 bpm心跳 > 110 bpm 持續 | Tibok ng puso ay > 130 bpm o may arrhythmia心跳 > 130 bpm 或心律不整 |
| Stable o tumataas ang timbang體重穩定或回升 | Paglala ng panginginig ng kamay at anxiety手抖、焦慮加劇 | Mataas na lagnat + confusion/delirium (thyroid storm)高燒 + 意識混亂（thyroid storm 甲狀腺風暴） |
| Walang mga bagong sintomas沒有新症狀 | Biglaang pamumula/pamamaga ng mata, malabong paningin眼睛突然紅腫、視力模糊 | Malalang diarrhea at dehydration, pagsusuka嚴重腹瀉脫水、嘔吐 |
| Jaundice (paninilaw ng puti ng mata)黃疸（眼白變黃） | Biglaang hirap sa paghinga急性呼吸困難 |
→ Ang “lagnat + sakit ng lalamunan habang umiinom ng gamot” ang pinakamahalaga at madalas makaligtaang Red Light—maaaring ito ay agranulocytosis na dulot ng anti-thyroid drugs, na maaaring nakamamatay kung hindi magagamot. Mangyaring itigil agad ang gamot at pumunta sa ER para sa CBC blood test.→ 「服藥中發燒 + 喉嚨痛」是最重要、最容易被忽略的紅燈——這可能是抗甲狀腺藥引起的顆粒球缺乏症，未處理會致命。請務必停藥、急診抽 CBC。
Q1: Maaari bang kumain ng seafood? A: Oo, walang problema basta normal na dami lamang. OK lang ang pagkain ng isda at shellfish 2–3 beses sa isang linggo. Iwasan lamang ang pagkain ng seaweed soup o mga pagkaing puno ng seaweed sa magkakasunod na pagkakataon.Q1：可以吃海鮮嗎？ A：可以，正常份量沒問題。一週 2–3 次魚類、貝類是 OK 的。只是不要連續好幾餐都吃海帶湯或紫菜大全餐。
Q2: Maaari bang uminom ng soy milk o kumain ng mga produktong soya? A: Oo. Ang mga produktong soya ay naglalaman ng goitrogens ngunit sa napakaliit na dami lamang. Bukod dito, ang problema sa hyperthyroidism ay ang “sobrang paggawa” ng hormone, hindi ang “kulang sa paggawa”—kaya ang epekto ng goitrogens sa hyperthyroidism ay maaaring balewalain.Q2：黃豆、豆漿可以喝嗎？ A：可以。豆製品含 goitrogens 但量極微，且亢進的問題是「製造太多」，不是「製造不夠」——goitrogens 對亢進影響可忽略。
Q3: Dapat ba akong uminom ng herbal medicine (Traditional Chinese Medicine) para makatulong sa paggamot? A: Mangyaring ipaalam sa amin ang lahat ng herbal medicine na iyong iniinom. Ang ilang herbal medicines ay naglalaman ng iodine (tulad ng mga seaweed/kelp) na maaaring makagulo sa paggamot; ang ilang sangkap ay maaari ring makaapekto sa function ng atay at magkaroon ng interaction sa ATD. Hindi kami tutol sa iyong pagkonsulta sa herbal medicine, ngunit kailangang iwasan na magbanggaan ang mga paraan ng paggamot.Q3：要不要吃中藥調？ A：請務必告訴我們您正在吃的所有中藥。部分中藥含碘（如海藻昆布類）會干擾治療；某些藥材可能影響肝功能與 ATD 產生交互作用。我們不反對您看中醫，但要避免治療互相打架。
Q4: Maaari ba akong mabuntis? A: Mas mainam na mapanatiling stable muna ang hyperthyroidism (hindi bababa sa 2 magkasunod na blood test kung saan ang T4 ay nasa normal range) bago magplanong mabuntis. Ang pamamahala ng thyroid sa panahon ng pagbubuntis ay isang hiwalay na paksa—kung ikaw ay nagpaplano, mangyaring ipaalam ito sa amin upang ma-adjust namin ang strategy sa paggamot (halimbawa, paglipat sa PTU, o pagsasaalang-alang sa pagbubuntis pagkatapos ng operasyon).Q4：可以懷孕嗎？ A：先把亢進控制穩定（至少連續 2 次抽血 T4 在正常範圍）再計畫懷孕較理想。孕期甲狀腺管理是另一個專題——若您正在計畫，請主動告知，我們會調整治療策略（如改 PTU、考慮術後再懷）。
Q5: Gaano katagal dapat uminom ng gamot? A: Ang Methimazole ay karaniwang iniinom sa loob ng 12–18 buwan, at sa panahong ito ay magkakaroon ng blood test tuwing 2–3 buwan para sa monitoring at pag-adjust ng dose. Pagkatapos ng remission, kailangan pa ring magpa-follow-up tuwing 6–12 buwan, dahil ang relapse rate ay humigit-kumulang 30–50%—kaya hindi dapat itigil ang monitoring.Q5：藥要吃多久？ A：Methimazole 通常吃 12–18 個月，期間每 2–3 個月抽血追蹤、調整劑量。緩解後仍需每 6–12 個月追蹤，復發率約 30–50%——所以追蹤不能停。
Q6: Gaano katagal bago gumaling pagkatapos uminom ng gamot? A: Ang mga sintomas (pagkabog ng dibdib, panginginig ng kamay, insomnia) ay karaniwang may malaking pag-unlad sa loob ng 2–4 linggo; ang TSH naman ay maaaring tumagal ng 3–6 buwan bago bumalik sa normal. Mangyaring maging pasensyoso, at huwag ititigil ang gamot nang mag-isa dahil lang bumuti na ang pakiramdam—ito ang pinakakaraniwang dahilan ng relapse.Q6：吃藥多久會好？ A：症狀（心悸、手抖、失眠）通常 2–4 週就會明顯改善；TSH 完全恢復正常可能需 3–6 個月。請有耐心，不要因為症狀好就自行停藥——這是復發最常見的原因。
Q7: Anong uri ng damit ang dapat isuot / Paano haharapin ang pagiging sensitibo sa init? A: Magsuot ng mga damit na breathable, maluwag, at madaling hubarin (layered clothing). Ang temperatura sa loob ng bahay ay maaaring gawing mas mababa ng 1–2°C kaysa sa nakasanayan ng ibang kapamilya. Iwasan ang sauna, oven-style baths, o matagal na pagbababad sa mainit na tubig.Q7：穿什麼衣服 / 怎麼處理怕熱？ A：透氣、寬鬆、可分層穿脫。室內溫度可比家人習慣低 1–2°C。避免桑拿、烤箱、長時間泡澡。
Mayroon kaming tatlong layunin sa paggamot ng hyperthyroidism, na nakaayos ayon sa prayoridad:我們治療甲狀腺亢進有三個目標，照優先順序排：
Tungkol sa diyeta: Huwag mag-extreme low-iodine diet, bawiin ang nawalang calories at protein, iwasan ang caffeine at alcohol, bigyang-pansin ang calcium at Vitamin D, at maging alerto sa lagnat na maaaring sintomas ng agranulocytosis (pagkukulang ng white blood cells). Ang iba pang detalye ay ia-adjust namin sa clinic base sa iyong kondisyon.飲食上：不要極端低碘、補回流失的熱量與蛋白質、避免咖啡因酒精、注意鈣與維生素 D、警覺顆粒球缺乏的發燒症狀。其他細節我們會在門診依您的狀況微調。
Kung mayroon kang anumang katanungan, dalhin ito sa susunod na check-up para mapag-usapan—huwag magbago ng gamot o itigil ito base lamang sa pag-Google, dahil dito nagmumula ang karamihan ng mga relapse.如果有任何問題，下次回診帶來討論——不要自己 Google 後改藥或停藥，多數復發都是這樣來的。
📝 Ang educational material na ito ay inihanda ni Dr. Lu Zi-wen; ang mga pangalan ng gamot, dosage, at frequency ng monitoring ay hango sa 2016 American Thyroid Association Guidelines at consensus ng Taiwan Thyroid Association. Para sa indibidwal na paggamot, mangyaring sumunod sa instruksyon ng iyong attending physician.📝 本衛教單由盧子文醫師整理；藥物名稱、劑量、追蹤頻率引自 2016 American Thyroid Association Guidelines 與台灣甲狀腺學會共識。個別治療請依您的主治醫師指示。
📝 整理：盧子文醫師助理｜翻譯引擎：Gemini 2.5 Flash + Gemma 4 31B｜2026-06-10