先講結論：甲狀腺亢進的飲食邏輯跟一般人不一樣。一般人在減，你要在補。亢進會讓基礎代謝率上升 20–40%，身體整天在燒，所以我們的目標是把燒掉的補回來、不要火上加油，然後配合治療階段調整。
碘是甲狀腺製造荷爾蒙的原料。很多人一聽到亢進就要求換無碘鹽、什麼海產都不敢碰，這是過頭了。對一般亢進病人，我們不需要嚴格限碘。
| 類別 | 怎麼做 | 為什麼 |
|---|---|---|
| 海帶、紫菜、昆布、海藻湯 | 避免大量攝取 | 一次一大盤紫菜可能讓亢進惡化 |
| 海魚、蛤蜊、蝦 | 正常量，一週 2–3 次可以 | 含碘但量適中 |
| 加碘鹽 | 照常用，不必特地換無碘鹽 | 家庭烹飪量級沒有影響 |
| 準備做碘 131（RAI） | 治療前 1–2 週嚴格低碘（每天 < 50 µg） | 這時候規則整個不一樣，會另外給你低碘飲食單 |
那如果你最近體重一直掉、怎麼吃都瘦，這不是你吃太少，是代謝在燒。除非你本來就過重，否則我們會建議比平常多吃一份點心、或每餐多加半碗到一碗飯，一直吃到藥物把代謝壓下來、體重回穩為止。
亢進的肌肉分解很快，補回來要靠蛋白質。60 公斤的人，一天要 60–72 公克。
來源：魚、雞肉、雞蛋（每天 1–2 顆沒問題）、豆腐、豆漿、無糖優格。豆製品不會讓亢進惡化，可以正常吃。
這一條最常被忽略。甲狀腺亢進會加速骨質流失，控制不良的話一年可能掉 10–15% 骨密度，而且這段流失不會自己長回來。
亢進會讓排便次數變多，但不需要因此少吃纖維。每天纖維 25–30 公克、水分 2,000 毫升（如果有心臟衰竭等需要限水的狀況，以門診的指示為準）。
花椰菜、高麗菜、白蘿蔔、芥藍這些含有所謂的「甲狀腺腫源物質（goitrogen）」。理論上會擋碘的吸收，但要真的造成影響，必須同時滿足四個條件：大量、長期、生食、而且本身碘攝取不足。台灣從 1967 年就開始食鹽加碘，一般人不缺碘。
| 時段 | 內容 | 重點 |
|---|---|---|
| 早餐 | 無糖豆漿 400 mL＋雞蛋 2 顆＋雜糧饅頭 1 個 | 蛋白質約 25 g |
| 上午點心 | 無糖優格 1 杯＋香蕉 1 根 | 補鈣＋熱量 |
| 午餐 | 飯 1.5 碗＋魚或雞腿 1 份＋青菜 2 份 | 蛋白質約 25 g |
| 下午點心 | 牛奶 1 杯＋堅果一小把 | 鈣 300 mg |
| 晚餐 | 飯 1 碗＋豆腐或瘦肉 1 份＋青菜 2 份＋味噌湯 | 蛋白質約 20 g |
這是示範不是規定。重點是三件事：總量比以前多、蛋白質每餐都有、鈣一天有兩份乳製品或替代品。
先講結論：抗甲狀腺藥是把甲狀腺的產線關小，不是把甲狀腺治好。它需要時間，通常吃 2–4 週才有感覺，整個療程 12–18 個月。中間有兩個警訊必須立刻停藥就醫，其餘的副作用多半不嚴重。這一頁把該注意的講完。
第一：發燒、喉嚨痛、嘴巴破。這可能是白血球（顆粒球）急速下降，醫學上叫 agranulocytosis。發生率不到 1%，但會致命，而且多半發生在開始吃藥的前 3 個月，來得很突然、跟劑量高低沒有絕對關係。
→ 停藥，去急診或門診，明確告訴醫護「我在吃抗甲狀腺藥」，要抽全血球計數含分類（CBC with differential）。
第二：皮膚或眼白變黃、尿變成茶色、右上腹痛、非常疲倦、食慾很差。這是肝毒性的表現。PTU 的肝毒性有黑框警告，可能急性肝衰竭；Methimazole 則多是膽汁鬱積性肝炎。
→ 停藥，回診抽肝功能。
把這兩句記起來就好：發燒喉嚨痛，停藥驗白血球；皮膚眼睛黃，停藥驗肝。不確定的時候，寧可先停藥打電話問，也不要吃了再說。
| Methimazole（MMI） | Propylthiouracil（PTU） | |
|---|---|---|
| 常見商品名 | 台灣多為「新壓抑平」（Tapazole） | PTU |
| 怎麼吃 | 一天一次即可 | 一天三次，約每 8 小時一次 |
| 誰會用 | 絕大多數人的第一選擇 | 只在特定情況：懷孕第一期、甲狀腺風暴、對 MMI 嚴重過敏 |
| 要特別注意 | 皮疹較常見；高劑量時顆粒球低下風險上升 | 肝毒性有黑框警告；需分次服用，漏吃影響大 |
抗甲狀腺藥只擋「新製造」的荷爾蒙，甲狀腺裡已經做好、存著的還會繼續釋放。所以不是吃了明天就好。
那如果吃了一個月完全沒感覺，不要自己加量，回診讓我們看抽血數字再決定。
那顆通常是乙型阻斷劑（例如 propranolol）。它不治療甲亢，它做的是先把心悸、手抖、焦慮壓下來，讓你在等抗甲狀腺藥生效的這幾週好過一點。等甲狀腺功能正常了，這顆就會停掉。
以 Graves 病（最常見的亢進原因，佔 6–8 成）來說，療程大約 12–18 個月，之後才會評估試停藥。
停藥後大約 40–50% 的人可以長期緩解。復發風險比較高的情況包括：停藥前 TRAb（甲狀腺刺激抗體）還是高、甲狀腺腫比較大、年紀較輕、男性。停藥後第一年是復發高峰，我們會繼續追蹤。
| 時間點 | 要檢查什麼 | 為什麼 |
|---|---|---|
| 開始吃藥前 | 全血球計數含分類、肝功能、TSH 與 Free T4 | 先留一個基準值，之後才知道是不是藥造成的 |
| 4–6 週 | Free T4、肝功能 | 看藥效、看肝有沒有受影響。這時 TSH 常常還壓著，看它不準 |
| 穩定後每 2–3 個月 | TSH、Free T4 | 調整到最低有效劑量 |
| 停藥前 | TRAb | 還是高的話復發機率高，會考慮延長療程 |
大約 5% 的人會遇到，多半在前幾週：
亢進的治療是三選一，沒有哪一條絕對比較好，會依你的情況和意願決定。
| 方式 | 大概是什麼 | 要考慮的 |
|---|---|---|
| 抗甲狀腺藥 | 吃 12–18 個月，有機會停藥後緩解 | 約 4–5 成緩解；要規律回診；有副作用風險 |
| 碘 131（RAI） | 喝一次放射碘，讓甲狀腺功能降下來 | 多數人最後會變成甲狀腺低下、需長期吃甲狀腺素；有明顯眼睛病變時要特別評估；懷孕哺乳不能做 |
| 手術切除 | 開刀拿掉甲狀腺 | 甲狀腺腫很大、有壓迫、懷疑惡性、或前兩種不適合時考慮；術後需長期吃甲狀腺素 |
這一段特別重要，而且規則跟一般情況不同：懷孕不同時期建議的藥不一樣，哺乳也有劑量上的考量。