這個治療同時做兩件事：補充女性荷爾蒙、壓低男性荷爾蒙。兩件一起做才有效，只做一半會打折。
治療會帶來的變化，以及需要多久
| 變化 | 開始出現 | 效果最明顯 |
|---|
| 皮膚變細、出油變少 | 3–6 個月 | 1–2 年 |
| 體脂肪重新分布（腰臀變化） | 3–6 個月 | 2–5 年 |
| 乳房發育 | 3–6 個月 | 2–3 年 |
| 體毛變細變少 | 6–12 個月 | 3 年以上 |
| 肌肉量與力氣下降 | 3–6 個月 | 1–2 年 |
| 性慾降低、勃起功能下降 | 1–3 個月 | 3–6 個月 |
| 睪丸體積縮小、精子減少 | 3–6 個月 | 2–3 年 |
荷爾蒙做不到的事
這一段請務必看完，才不會期待落空。
鬍子不會消失——荷爾蒙只能讓體毛變細，臉部鬍鬚需要另外做雷射或電針除毛。
聲音不會變——變聲需要語言治療或手術。
骨架、身高、喉結不會改變。
關於生育，請在開始前就想清楚
治療會讓精子數量減少，時間久了可能無法恢復。如果您將來有生育的可能，請在開始用藥前先討論精子冷凍保存。開始之後再想保存，成功率會下降很多。
按時服藥，不要自行加量
很多人以為「吃多一點會變快」，這是錯的。荷爾蒙濃度超過正常女性的範圍，女性化的速度不會加快，但血栓的風險會明顯上升。速度由身體決定，不是由劑量決定。
同樣重要：不要自行從網路或其他管道買藥。來路不明的荷爾蒙劑量不明、純度不明，而且沒有人幫您監測血栓與肝腎功能。
定期抽血追蹤
- 第一年：每 3 個月回診抽血一次
- 第一年之後：每年 1–2 次
- 要看的兩個數字：睪固酮目標壓到 50 ng/dL 以下、雌激素（estradiol）維持在 100–200 pg/mL 不要超過
- 有服用 spironolactone（歐得通）者，還要另外驗血鉀，第一年每 3 個月一次
抽血當天的注意事項：吃口服雌激素的人，請在當天早上還沒吃藥之前抽血；用凝膠的人，請避免在剛塗完藥的幾小時內抽血。否則驗出來的數字會失真，就沒辦法正確調整劑量。
如果您用的是凝膠
- 塗在大腿或手臂，不要塗在乳房或會陰部
- 塗完等它乾再穿衣服，塗完後洗手
- 藥還沒乾之前，避免讓皮膚接觸到孕婦與小孩——荷爾蒙會經由皮膚接觸轉移給對方
降低血栓風險
血栓是這個治療最需要警覺的風險，下面這些事會讓風險相乘：
- 請戒菸。抽菸加上雌激素，血栓風險不是相加而是相乘。如果戒不掉，請告訴醫師，改用凝膠劑型會安全一些
- 長途搭車或坐飛機時，每 1–2 小時起來走動，多喝水
- 手術前務必主動告知外科醫師您在用荷爾蒙，通常需要在術前暫停一段時間
該做的健康檢查不要因為性別而漏掉
- 攝護腺還在，就仍需依年齡做攝護腺相關檢查
- 開始長乳房組織之後，需要依建議做乳房檢查
- 骨密度：建議在開始治療時做一次基線檢查，尤其是有使用長效針劑者
費用的心理準備
這個治療健保不給付，全部自費。以高醫體系目前的藥價，常見組合的每月藥費約 700–900 元；如果需要加上長效針劑，每月會再增加約 2,800 元。這還不包含掛號費與抽血費用。
⚠️ 出現這些狀況，請立刻就醫
這些是急症，請直接掛急診
- 單側小腿腫脹、疼痛、發熱、壓下去會痛 → 可能是深層靜脈血栓
- 突然喘不過氣、胸痛、咳血 → 可能是肺栓塞，這會致命
- 突然單側手腳無力、臉歪、講話講不清楚、視力突然模糊或看不見 → 可能是中風
- 突然劇烈頭痛，和以前的頭痛都不一樣
這些請盡快回診，不要拖到下次門診
- 持續頭痛、視野缺損、聽力或嗅覺改變 → 使用 cyproterone（安得卡）者要特別注意，這類藥物長期使用與腦膜瘤有關
- 眼白或皮膚變黃、小便顏色變深、右上腹痛 → 肝功能異常
- 手腳麻、心跳不規則、全身無力 → 使用 spironolactone 者可能是血鉀過高
- 乳頭有分泌物流出（尤其非哺乳狀態）
- 情緒明顯低落、對什麼都提不起勁、有傷害自己的念頭 → 這也是需要處理的醫療問題，請一定要說出來
多久會開始有變化？
皮膚和情緒的變化通常最早，大約 1–3 個月。乳房發育和身體曲線需要 3–6 個月才看得出來，要到 2–3 年才會定型。這是一個以年為單位的過程，前半年看不出明顯變化是正常的。
我可以只吃女性荷爾蒙，不吃抗男性荷爾蒙嗎？
通常不行。單用雌激素多半沒辦法把睪固酮壓到目標範圍，女性化效果會明顯打折。而且為了硬壓睪固酮而把雌激素加到很高劑量，血栓風險反而更大。兩種藥一起用，各自的劑量都可以維持在安全範圍。
吃了 spironolactone 之後一直跑廁所，正常嗎？
這個藥本身有利尿作用，剛開始服用時頻尿是常見的，通常會逐漸適應。但如果同時覺得頭暈、站起來眼前發黑，請回診調整。另外服用期間不要額外補充鉀離子（例如低鈉鹽、離子飲料），也不要隨意使用其他利尿劑。
這些藥的仿單上都沒有寫「性別不安」，這樣可以用嗎？
可以，但您有權知道實際狀況：這些藥在台灣核准的適應症是攝護腺癌、更年期症狀等，用於女性化荷爾蒙治療屬於仿單外使用。這是國際上通行的標準做法，有 Endocrine Society 等國際指引支持，但也因此健保不給付，需要自費。
治療可以停嗎？停了會怎樣？
可以停，但要有心理準備：乳房發育與睪丸縮小這兩項通常不可逆，其他變化（皮膚、體脂肪、體毛、肌肉量）停藥後會慢慢回到原來的狀態。所以開始之前值得想清楚。如果想停，請和醫師討論後再停，不要突然自行停藥。
我可以自己決定要用口服還是凝膠嗎？
會由醫師與您一起決定。原則上，如果您有抽菸、體重偏重、年紀較大、或本人或家人有血栓病史，凝膠會比口服安全，因為它不經過肝臟的第一關代謝。如果沒有這些因素，口服比較方便也比較便宜。
需要多久才能拿到手術的證明？
性別重置手術與法律上的性別變更各有不同的規定與流程，通常需要一定期間的荷爾蒙治療紀錄與精神科評估。這部分請在門診提出，可以一起規劃時程。