瑞倍適 Rybelsus 口服藥衛教
高醫體系 內分泌新陳代謝科 ｜ 可列印 A4 帶回家
先講結論：瑞倍適（semaglutide）是目前第一個口服的腸泌素（GLP-1 受體促效劑）。它的效果不差，但吸收非常挑剔——吃錯方法等於白吃。這張單最重要的只有一句：空腹、半杯水、等 30 分鐘。
⚠️ 以下狀況請立即就醫
- 上腹部劇烈疼痛、痛到背後，合併嘔吐不止：可能是急性胰臟炎。先停藥、立刻就醫；若確診胰臟炎，之後不可再使用本藥。
- 一直吐或拉肚子、喝不下水、尿量明顯變少：可能脫水導致急性腎損傷。
- 右上腹痛、發燒、皮膚或眼白變黃：可能是膽結石或膽囊發炎。
- 視力突然模糊或變差（特別是本來就有視網膜病變的人）：請盡快看眼科並告知醫師。
- 冒冷汗、手抖、心悸、頭暈、意識不清：可能是低血糖。單吃瑞倍適很少低血糖，但同時使用胰島素或磺醯脲類（如 Amaryl、Diamicron）時風險會增加。先吃 15 公克糖（如半杯果汁或 3–4 顆方糖），15 分鐘後再測。
- 脖子出現腫塊、吞嚥困難、聲音持續沙啞：請回診檢查。
一、這是什麼藥
| 項目 | 說明 |
|---|
| 成分 | semaglutide（司美格魯肽），屬於「類升糖素胜肽-1 受體促效劑（GLP-1 RA）」 |
| 用途 | 搭配飲食和運動，控制第二型糖尿病的血糖 |
| 怎麼作用 | 血糖高時幫助胰臟分泌胰島素、壓低升糖素，並讓胃排空變慢、比較容易有飽足感，所以很多人體重也會下降 |
| 效果 | 糖化血色素（HbA1c）平均可下降約 1–1.4% |
二、劑量怎麼走
標準順序是 3 mg → 7 mg → 14 mg：3 mg 吃一個月讓腸胃適應，再加到 7 mg，至少一個月後視血糖調到 14 mg（最高劑量）。
高醫體系的作法
體系內目前只有 14 mg 一種劑量，所以我們會建議：
- 第 1 週：把 14 mg 剝半，每天吃半顆
- 第 2 週起：每天吃一整顆
這是配合院內劑型的調整（仿單未建議剝半），請照醫師指示。實際劑量以你的門診處方與藥袋為準，這份衛教單不提供劑量調整建議。
三、怎麼吃才有效（最重要）
- 空腹吃：通常建議早上起床後、還沒吃任何東西之前。
- 配少量白開水吞下：水最多半杯（120 mL），不要用咖啡、茶、果汁、牛奶。第 1 週依醫師指示吃半顆，之後吃整顆；不要壓碎或咬碎。
- 吃完等至少 30 分鐘，才可以吃早餐、喝其他飲料、或吃其他口服藥。
為什麼這麼嚴格？這顆藥要在胃裡被吸收，等待時間少於 30 分鐘、或同時吞下很多顆別的藥，吸收都會明顯下降。
四、其他注意事項
- 剝半的另一半：放進乾燥、可密封的小袋，避光保存，隔天吃掉，不要放超過一天。
- 忘記吃：當天就跳過，隔天照原本的劑量吃（第 1 週是半顆），不要補吃、不要一次吃兩份。
- 有吃甲狀腺素（例如 Eltroxin）的人：瑞倍適會讓甲狀腺素吸收增加，回診時請提醒醫師，可能要追蹤甲狀腺功能。
- 一起吃的其他藥：一律等 30 分鐘後再吃。
- 剛開始的腸胃不舒服：少量多餐、吃到七分飽就停、避開油膩食物，多數人幾週內會改善。要多喝水，避免脫水傷腎。
- 保存：放在原本的鋁箔包裝內、30°C 以下、避光防潮，不要事先拆出來放進藥盒。
五、常見疑問
Q：哪些人不能吃？
A：本人或家族有「甲狀腺髓質癌（MTC）」病史、有「第二型多發性內分泌腫瘤症候群（MEN 2）」，或已知對 semaglutide 或本藥其他成分過敏的人，不可使用。曾得過胰臟炎的人，請先和醫師討論是否改用其他藥物。
Q：我準備懷孕，或正在餵母乳，可以吃嗎？
A：不行。懷孕與哺乳期間都不可使用。計畫懷孕的人，至少要提前兩個月停藥，請先和醫師討論改用其他方式控制血糖。
Q：一定要早上吃嗎？
A：仿單寫「空腹、一天中任何時間都可以」，重點是空腹和之後等 30 分鐘。實務上早上起床最容易做到，所以我們通常建議早上吃，並且每天固定同一個時間。
Q：吃了會噁心，是不是不適合？
A：臨床試驗中約 15% 的人噁心、10% 腹瀉、7% 嘔吐，大多輕微、集中在第一個月，只有約 4% 的人因此停藥。所以第 1 週才先從半顆開始。如果吐到吃不下、喝不下，請回診，不要自己硬撐或自行加量。
Q：跟打針的瘦瘦筆（Ozempic）一樣嗎？
A：成分一樣都是 semaglutide，一個口服每天吃、一個皮下注射每週打。兩者不會同時使用，換藥請由醫師安排。
六、警訊紅綠燈
🔴 立刻就醫劇烈上腹痛痛到背＋嘔吐
喝不下水、尿量變少
皮膚或眼白變黃、右上腹痛發燒
視力突然變差
🟡 儘快回診噁心嘔吐影響進食超過數天
併用胰島素或磺醯脲類時常低血糖
脖子腫塊、吞嚥困難、持續沙啞
🟢 按原計畫追蹤輕微噁心、脹氣，逐漸改善
食量變小、體重緩慢下降
依排程回診抽血